王春成 张 峰

（南阳医学高等专科学校教务处，河南 南阳 473000）

医学的突出特点是实践性，教学基地是实施实践教学的重要场所，对培养高素质合格医学人才至关重要［1］。临床教学的顺利开展离不开合格的临床教学基地，因此拥有规范完备的教学基地是高职高专院校全面发展和建设的重要方面。

1 临床专业校外教学基地建设的重要性

医学高职高专院校主要是为社会培养合格、有用，具有高尚医德的医学人才。实践操作是学生必须要掌握的临床技能，作为校外临床教学基地则是实现这一技能的重要场所。校外实习是学校整个教学环节的重要一环，是突出实践教学，职业能力培养的重要阶段。良好的校外实习基地建设不仅能提高教学质量，而且还能凸显高职高专医学院校的办学特色。

原国家教委、卫生部、国家中医药管理局《关于印发〈普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定〉的通知》 （教高〔1992〕8号）精神明确提出完成临床医师为培养目标的临床医学类、口腔医学类和中医学类专业的临床教学是重要的教学环节。原卫生部科教司下发的《医学教育临床实践管理暂行规定》通知（卫科教发〔2008〕45号）第五条指出临床教学基地负责组织医学生的临床教学实践活动，为实施临床教学实践活动和完成教学任务提供必要的条件，维护临床教学实践过程中相关参与者的合法权益。第六条指出相关医疗机构是指承担试用期医学毕业生临床实践任务的医疗机构。相关医疗机构负责安排试用期医学毕业生的临床实践活动，确定执业医师作为指导医师，对试用期医学毕业生进行指导。教育部《现代职业教育体系建设规划（2014—2020年）》文件明确要求：“高等职业院校要推动企业把人才培养和培训基地建在学校，学校把实训实习基地建在企业，并与合作企业不断完善课程更新、订单培养、顶岗实习等制度”。教育部《关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见（教职成（2015〕6号）》也指出：“高职院校要加强实践教学，专业课和公共基础课实践教学课时原则上要占总课时数的50%以上”。校外实习基地是高职院校实践教学的重要课堂，是学生进行顶岗实习的重要场所，也是培养学生职业素质的重要途径，更是当前高职院校强调“理论够用、适度，技能过硬"的重要保障。作为实践教学基础条件的校外实习基地，其建设和管理质量是实习活动得以保证的根本，直接影响着高职高专院校人才培养质量。稳定、高效的校外实习基地建设和管理为学生专业技能培养提供了根本保障。

教育部等五部门关于印发《职业学校学生实习管理规定》的通知（教职成〔2016〕3号）对实习组织、实习管理和实习考核等做了全面的规定。为保证提高实习质量起到了政策的保障和支持。医学高职高专院校校外实践教学基地的重要性已经被医学教育界所共识［2］，建设与管理规范化研究将为保证和提高人才培养质量起到积极的促进作用。

2 临床专业临床教学基地建设和管理现状

目前许多医学高职高专院校临床专业虽然与多家医院合作建立了稳定的校外实习基地，但实习基地数量整体偏少，纳入标准不明确，运作质量不高，在实习基地建设和管理中存在着诸多问题，达不到培养学生的预期效果，在一定程度上影响了医学高职高专院校临床专业的教学质量。

2.1 临床教学基地建设标准缺乏 医学高职高专院校临床专业校外教学基地建设缺乏相应的基地建设认证标准，虽然《〈普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定〉的通知》在第三章第十条规定了教学医院应具备的基本条件，但是主要是针对本科院校拟定的标准，对专科院校没有明确的规定，这样就造成医学高职高专院校临床专业临床教学基地建设标准不明确的现象。由于没有构建相对应的临床教学基地标准，临床教学基地建设就得不到保障，运行也就仅仅停留在表面，实现不了院校、医院、学生三赢局面，长期来看学生实习的质量就得不到保证。

2.2 教学基地教学设施不够完备 完好齐备的教学设施是提高临床教学基地教学效果的重要保障，比如基地内配备有图书馆、阅览室、多媒体示教室、自修室等教学实施。虽然不少教学基地教学条件有很大改善，但是教学设施不完善、教学设备落后的现象在一些县市级的实习医院仍比较普遍。教学设施不完善严重影响了临床教学质量，制约学生实践操作水平的提高。

2.3 临床教学基地运行管理机制欠缺 受制于严峻的就业形势和大量的实习学生，很多高职院校临床教学基地选择余地少，只要医院同意接收学生，能够提供实习机会，高职高专院校很少考虑临床教学基地建设标准等问题，学生进入一部分实习医院后，这些医院没有完整的教学管理运行机制，对实习生的管理处于杂乱无章状态，实习带教相对比较混乱，使临床教学基地作用的教学效能不能有效发挥，因此学生动手能力也不能得到有效锻炼和充分提高。

2.4 实习阶段学生存在无证的缺陷 由于临床医学学生在实习阶段未能取得助理执业医师资格证，所以，实习期间只能跟随带教老师，去聆听带教老师的讲解和观察他们的操作方法，真正作为一个主体参与医疗过程的机会几乎没有。再加上目前医疗市场相对规范，医患矛盾比较突出，部分病人对医院提供的医疗服务要求提高，医院为避免产生不必要的医疗纠纷，主动减少了学生动手操作的机会，从而导致学生临床操作能力得不到快速提高，这样实习效果就难以保证。

2.5 临床教学基地管理体制滞后

2.5.1 临床实习基地管理松严不一 实习质量难以保证 很多实习基地分布广散，学校和医院平时联系较少，更多的是靠电话沟通实习相关问题，关系松散。从医院层面来说没有建立起系统规范的实习带教管理规章制度和实习带教教师队伍，对实习生的管理处于无序状态。从个人层面来说带教医生除了要完成带教工作外同时也担负着大量的医疗诊断与救治工作，由于医院政策的不完善和个人精力、体力的限制，带教老师在思想上对临床带教工作重视不够，忽视了对学生的临床实习指导和临床思维的培养，学生临床实习阶段更多的是重复一些没有技术含量的工作，比如写病历，换药，帮带教老师跑腿，协助办理出院手续等，犹如一个“勤杂工”，他们的临床思维和技能操作得不到系统规范的培训，完成实习任务，提高实践技能也就成为一句空话了。

2.5.2 学生自制能力不强 专升本和就业对临床实习造成的冲击较大。专科医学院校学生的临床实习一般安排在整个学习阶段的最后两个学期。实习是学生将理论知识与实践操作相结合，提高个人医学素养和操作水平的重要时期，对学生来说非常重要。但在这一时期，学生却又面临着就业或专升本的巨大压力，找工作和专升本复习占据了大量的实习时间，使他们真正静下心来认真实习的时间减少，同时部分实习学生自制能力不强，纪律松弛，对实习的重视程度不足，热衷于网络和游戏，难以保证实习时间，直接影响了临床实习效果。

2.5.3 实习考核不够客观准确 实习效果无法准确衡量 实习考核是检验学生某一阶段实习效果的重要手段，学生在某一科室实习结束后，到底掌握多少知识，实践效果如何，临床思维和技能水平达到什么水平，以往大多是凭借出科考试来体现，而出科考试大多是科室自行组织，医院没有统一标准，有的是侧重于理论考试，有的是侧重于实践操作，实习考核的内容偏少，组织不够严密，没有客观反映出学生这一阶段实习的实际效果。

3 临床医学专业校外教学基地建设与发展的方向

随着经济发展和社会进步，临床教学基地建设不断规范、发展前景越来越广阔，很多学者越来越重视对教学基地建设的研究，如：在“教学基地的师资队伍建设研究与实践”“教学基地教学管理机制的创新与发展”“临床教学基地实践考核的规范化研究”等方面取得了较好的成果，并在提高学生培养质量、指导临床实践教学、实现院校互动、良好合作方面发挥了积极作用［2］。

我国已经进入老龄化社会，医学科学技术越来越发达，人们防病保健意识也逐渐增强，高职院校如何加强和完善临床教学效果评价，为基层培养更多高素质技能型合格医学人才是医学教育的关注热点之一。医学高职院校要站在新时代的起点上，要重视实践教学，注重技能培养，强化虚拟仿真，紧跟医学发展要求，迎头赶上，发挥医学高职高专院校的优势和特长。

基于对医学高职高专院校临床专业校外教学基地建设和管理现状的认识和总结，目前校外临床教学基地的建设、管理和发展水平与实际需要存在差距。因此，要站在高等职业医学教育发展的高度，重要临床教学基地建设，加大投入，完善教学设施，改善教学条件，提高管理水平，建立科学、系统、客观的评价体系和指导方案，提高人才培养质量和水平，服务社会和人民的需要。