庄 军 杨 光

（1 长春市中医院内分泌科，吉林 长春 130051；2 吉林大学第二医院中医科，吉林 长春 130041）

高鹏翔教授，吉林大学附属第二医院中医科主任，主任医师、教授，吉林省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承项目指导老师，秉承父业，家传中医，从事中医临床及教学四十余年，善于应用泻下法治疗高热、肿瘤、癌症及疑难杂症，在肺癌的治疗上积累了丰富的临床经验。本文主要论述高教授应用泻下法治疗肺癌的临床经验。

肺癌已成为发病率、死亡率均较高的恶性肿瘤之一，吸烟、空气污染、室内环境污染，生活习惯和饮食因素的改变，导致肺癌发病率近些年逐渐升高，手术、化疗和放疗是目前西医最主要的治疗方法，但是大多数患者确诊时已是晚期，所以效果有限且副作用较大，因此中医治疗日益受到重视。

中医无肺癌之病名，但依据临床表现见于肺积、积聚、息贲、痈疽、咳嗽、咯血、胸痛等文献。《素问·奇病论》曰：“病胁下满气逆，二三岁不已……病名曰息贲。”《难经·五十六难》云：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”《东医宝鉴·痈疽篇》：“痈疽发于内者，当审脏腑，如中府隐隐而痛者，肺疽也。”《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十日之内死。”《圣惠方》载有治疗息贲、咳嗽、喘促、结聚胀痛的方药，具体症状可见咳嗽咯血、痰黏不易咳出、胸中壅闷、食少乏力、面黄肌瘦，呕吐痰涎，其所治之症类似于肺癌症状。

1 病因病机

肺为娇嫩之脏，主气司呼吸，保持人体与外界之气的相通、交换，易受大自然六淫邪气的侵袭，其次，污染的空气中的化学物质、粉尘等有害物可通过气道侵入肺部，导致肺的宣肃失司和肺气贲郁、邪气积留，日久不去，积聚而成痰，郁久化热，灼伤气血、津液，久而久之气血积聚，形成癌毒、肿块。

《黄帝内经》中有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，其他脏腑的病变可以通过五行的“生、克、乘、侮”的传变而影响肺的正常生理功能，导致肺失宣降、肺气失司，肺朝百脉功能减弱，气血失调，气血津液亏虚，卫阳不固，导致邪毒外侵，日久郁而化热生火，邪毒、火热、气血、津液凝结，日久不去，最终形成癌毒、肿块。汉代华佗《中藏经·积聚癥瘕杂虫论》云：“积聚癥瘕……皆五脏六腑真气失而邪气并，遂乃生焉，久之不除也……气血熏抟，交合而成化”。《杂病源流犀烛》中有：“邪积胸中，阻塞气道，气不通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。《医学入门》中有：“块乃痰与食积，死血、有形之物积聚癥瘕”，进一步指出了肺癌与呼吸道的结块、痰积、气血凝结等病理产物的积聚有关，进一步提高了人们对肺癌病因病机的理解。

在临床上除外邪致病，气血津液失调，脏腑亏虚等内因也可使人致病，从而直接或间接累及肺脏。气血津液的亏虚，使得脏腑经脉得不到濡养，气机紊乱，郁滞化火；或者日久形成食积、痰饮、瘀血、瘀毒等，长期滞留不去，化生热毒，所以癌毒就是在这种气血不足、脏腑功能紊乱的情况下渐渐形成的。

肺癌形成以后，癌毒的本身也属于热毒的一种，在肺癌的发展过程中，可以观察到原发灶、转移灶肿物呈现高代谢的特征，患者常表现为发热、烦躁、燥热、不喜衣被而喜食凉冷，甚至口干口渴、直至吞食冰块以缓解内热烧灼之感，这种情况就是肺癌肿块的高代谢表现，也是西医炎症反应的表现，在中医皆为热毒之证的表现。《素问·六微旨大论》中有“升降出入，无器不有，故器者，生化之宇。器散则分之，生化息矣”，所以邪毒积留肺络，形成肺癌，在此过程中，邪毒自身活动会形成发热，或者邪毒与人体的卫气相搏，也可形成发热病症，正如《素问·阴阳应象大论》所述：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏”。

综上病因，高教授认为：邪气积留于肺，日久不去，或五脏羸弱，或脏腑功能失调，皆可导致肺气失于宣降，肺气郁滞，郁而化热，灼津耗液，致痰凝、血滞，积聚成块，发为肺癌，肿物不去，形成热毒之邪，火热内燔、沿肺络传遍，布及全身，致使肺局部受损和癌症的转移，所以火、热、毒之邪是肺癌发生、发展和转移的根本病机，贯穿于肺癌发生、发展和转移的整个过程中。

2 以泻下法贯穿于肺癌治疗的始终

泻下法也称泻法，或者攻下法，指的是涤荡肠胃、泻下大便、逐邪下出的一种治病方法，有泻下燥屎、通下热邪、涤痰逐饮、破瘀散结、通导积滞等作用，中医下法理论最早可追溯至《黄帝内经》，金元时期的张子和把泻下法治疗疾病的理论进一步推广和应用，清代程钟龄在《医学心悟》中正式把下法列为中医治法的八法之一。

现代医家多用清热解毒、破血化瘀、解毒通络、扶正固本等法治疗，但肺部之症瘕、肿块为有形之邪，形成已久，非汗、吐、清、化之法能消减，即使缓解，热毒之邪仍积留于肺络不去，随即病情加重，以至沿肺络经脉转移。金元四大家之一张子和云“先攻其邪，邪气去而正自复也，不补之中有真补”，《医学启蒙汇编》中有“去其所害，气血自生。”均指出攻邪即是扶正气、恢复机体正常功能。

高教授认为肺部无形之邪可通过汗、吐、清、化之法消减，癥瘕、积聚肿块等为有形之邪，唯有泻下法能使之消减，肺与大肠相表里，泻下法可使肺部痰饮、瘀血、癥瘕、积聚、热毒之邪经肺络由大肠而出，在肺癌的治疗中，清热解毒、破血化瘀、解毒通络的同时应以泻下法为主，以泻下法贯穿于治疗的始终，在清热解毒、破血化瘀、解毒通络的同时使邪有所出，而不是稽留于肺络使病情反复加重。

3 治疗肺癌方药特色

高鹏翔教授治疗肺癌常用中药：生大黄、石膏、木蝴蝶、紫金牛、八月札、白花蛇舌草、半枝莲、露蜂房、蕲蛇粉、蜈蚣、全蝎、莪术。

以善用生大黄为特色，大黄苦、寒，攻下积聚、泻火、凉血，《本经》中云：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”，《药性论》：“主寒热，消食，炼五脏……破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿”，大黄泻下的同时可祛瘀、解毒，使火、热、毒邪、痰浊瘀血由大肠泻下而出，尤其对于肿瘤高热者可清热、除烦、泻火，退热效果极佳。现代药理学研究证实大黄中的主要成分是大黄素，主要通过以下几个方面起到抗肿瘤及癌细胞作用：第一，大黄素具有促进肿瘤细胞凋亡作用，Li WY等［1］发现大黄素可以在基因水平调节细胞凋亡相关基因的表达，促进了Fas配体（FASL）的表达并下调MCL1，CCND1和CMYC的表达，从而诱导癌细胞的凋亡；第二，抑制肿瘤转移，肿瘤细胞的转移是导致肿瘤患者死亡的重要原因，Lu等［2］通过对 Western blot的分析，证实了大黄素可以下 调 G R B2 、R ho A、HIF-1α、VEGF、FAK、i NOS、COX-2、p-p38、p-c-jun、MMP2、MMP9 和 MMP7 蛋白的表达，上调PKC、PI3K、MEKK3和 NF-kBp65蛋白的表达，抑制了肿瘤细胞的转化、转移以及对周围组织的侵袭；第三，增加肿瘤化疗治疗的敏感性，抑制肿瘤细胞的耐药性，Wang等［3］研究发现，大黄素和顺铂联用可以使R OS调节胆囊癌细胞凋亡的水平增强，减弱癌细胞凋亡抑制因子Survivin的表达水平，能够增强顺铂的抗肿瘤疗效。

石膏号称“白虎”，“白虎”由《伤寒论》白虎汤衍生而来，甘、寒，清热泻火，除烦止渴，《本经》云：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛”，其辛甘而寒，功擅清透邪热生津，临床对症投药疗效多立竿见影。《长沙药解》云：“清心肺，治烦躁，泄郁热，止燥渴，治热狂、火嗽，收热汗，消热痰，止鼻，调口疮，理咽痛”，说明石膏清热泻火，除烦止渴的同时可解心肺之热毒，止咳喘，尤善治疗癌症发热、多种顽固性发热。

木蝴蝶、紫金牛、八月札、白花蛇舌草、半枝莲、露蜂房清热凉血解毒，善于治疗癌毒。露蜂房、紫金牛是高教授治疗各种癌症常用药，紫金牛别名平地木、九节龙，性味辛、凉，有止咳化痰、清热利湿、活血化瘀、去腐生肌等功效，《分类草药性》：“治吐血，咳嗽，气痛”，《草木便方》：“治风湿顽痹，肺痿久嗽，涂寒毒肿痛”，近年来紫金牛的抗癌作用越来越受到医家的重视，梁克明等［4］发现紫金牛皂苷能够抑制癌细胞 DNA的合成，可以使癌细胞的增殖受到抑制。露蜂房又称蜂房、马蜂窝、蜂巢，《本草纲目》：甘，平，有毒，入阳明经，《本草再新》：入肝、肺二经，主治惊痫、风痹、瘾疹、瘙痒、乳痈、痔漏、瘰疬，疔毒等。《本经》：主惊痫瘈疭，寒热邪气，癫疾，肠痔。《日华子本草》：治牙齿疼，痢疾，乳痈，蜂叮，恶疮。现代药理研究表明蜂房中含有多种化学成分，有抗炎、镇痛、抗肿瘤等药理活性［5］。戴关海等［6］通过研究不同蜂房提取物对 Hep G2细胞体外毒性作用，发现蜂房醇浸石油醚提取物与蜂房醇浸乙酸乙酯提取物对Hep G2细胞具有显著的抑制作用，提示蜂房提取物有较强的抗肿瘤活性。

蕲蛇粉、蜈蚣、全蝎解毒散结、通络止痛、扶正补虚；莪术，破血化瘀散结。虫类药为血肉有情之品，性情灵动迅速，治疗肿瘤历史较为悠久，最早记载于《神农本草经》：“治血积癥瘕、攻坚、下血闭”，可破血活血、走而不守，通经达络、搜风剔络之疗效，药性峻猛、起效迅速，最为历代医家所推崇。《本草纲目》云：“蜈蚣能除风、毒，不独治蛇毒而已”，《医林篡要》云：“旁达经络”，《医学衷中参西录》中有“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。吴鞠通云：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。咳嗽重者加麻黄、杏仁、川贝止咳化痰，痰多加瓜蒌、薏苡仁、清半夏清热化痰，咳血加白及、地榆、蒲黄清热祛瘀止血。

高鹏翔教授强调应用上述药物生大黄应后下，取其泻下积聚，荡涤肠胃，推陈出新之效，如果与他药同煎则无泻下作用，服药后病人应腹泻，泻下水样便或臭秽溏便，每日3~5次为宜，若每日便十余次或腹痛明显者大黄用量减半，服药初期腹泻者疗效佳，无腹泻或不明显者效果不佳，可复诊时增加大黄用量，如果体质虚弱或泻后乏力可加西洋参、麦冬、竹叶，胃胀者加砂仁佐制。老一辈中医确有疗效的临床经验值得进一步研究、推广和应用。