邓海青，杜正隆，钟齐庆，蒙晓华，陈夏靖

（广西钦州市第二人民医院胸心血管外科，广西 钦州 535000）

法洛四联症是一种紫绀型心脏病。进行法洛四联症根治术是目前临床上治疗法洛四联症最有效的手段。但是，有38.2%的法洛四联症患儿在接受法洛四联症根治术后会出现右心功能不全的情况，其远期预后并不乐观[1]。大量的临床研究表明，对接受法洛四联症根治术的法洛四联症患儿进行非创伤性右心功能监测，并及时对其进行相应的治疗，可有效地改善其远期预后。进行超声心动图检查不仅能够直接有效地显示出法洛四联症患儿心脏的实际状况，还可准确地对其右心室的功能进行定量评估[2]。血浆脑钠肽的表达水平与心室的容量及压力负荷密切相关[3]。本次研究主要是探讨接受法洛四联症根治术的法洛四联症患儿其血浆氨基末端脑钠肽前体的水平与其预后的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年6月至2015年6月期间在广西钦州市第二人民医院进行法洛四联症根治术的42例法洛四联症患儿。研究对象的排除标准是：1）存在严重心功能不全的患儿。2）陈旧性心肌梗死患儿。3）肿瘤患儿。4）合并有肝、肾疾病的患儿。5）血液疾病患儿。6）神经系统疾病患儿。这42例患儿在进行法洛四联症根治术时其体外循环的平均时间为（85±36）min，其主动脉阻断的平均时间为（60±23）min。在这42例患儿中，有男性20例，女性22例；其平均年龄为（3.4±1.3）岁。

1.2 研究方法

对这42例患儿均实施全身麻醉，然后对其进行法洛四联症根治术。在术前、术后的12 h、术后的1周、术后的1个月和术后的3个月，对这42例患儿均进行血浆氨基末端脑钠肽前体检测和超声心动图检测，并对其检测结果进行分析研究，从中找出其血浆基末端脑钠肽前体的水平与其预后的相关性。对患儿进行血浆氨基末端脑钠肽前体检测的方法是：1）抽取患儿5 ml的空腹静脉血作为检测标本，用肝素钠试管保存检测标本。2）使用由Roche 公司生产的MODUL AR ANALYTICSE170光电免疫发光仪测量检测标本中氨基末端脑钠肽前体的水平。对患儿进行超声心动图检测的方法是：使用超声心动图检测仪测定患儿的右室舒张末期容积（RVEDV）和肺动脉跨瓣压差。

1.3 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS12.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 右心功能正常的患儿与右心功能不全的患儿各项检测指标的比较

术后，右心功能不全的患儿血浆氨基末端脑钠肽前体的水平、RVED和肺动脉瓣压差均高于右心功能正常的患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 右心功能正常的患儿与右心功能不全的患儿各项检测指标的比较（±s）

表1 右心功能正常的患儿与右心功能不全的患儿各项检测指标的比较（±s）

注：*与右心功能正常的患儿相比，P＜0.05。

肺动脉瓣压差（mmHg）右心功能不全的患儿 10 945.5±182.30* 31.6±3.1* 12.8±1.5*右心功能正常的患儿 32 648.6±89.20 12.5±1.8 8.2±1.3例数 氨基末端脑钠肽前体的水平（pg/mL）RVED（mmHg）

2.2 不同时期肺动脉无反流的患儿与肺动脉反流的患儿血浆氨基末端脑钠肽前体水平的比较

术后的1周、术后的1个月和术后的3个月，发生肺动脉反流的患儿血浆氨基末端脑钠肽前体的水平均高于肺动脉无反流的患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 不同时期肺动脉无反流的患儿与肺动脉反流的患儿血浆氨基末端脑钠肽前体水平的比较（pg/mL，±s）

表2 不同时期肺动脉无反流的患儿与肺动脉反流的患儿血浆氨基末端脑钠肽前体水平的比较（pg/mL，±s）

注：*与肺动脉反流的患儿相比，P＜0.05。

24 586.3±57.2 703.2±56.2 647.3±68.5* 302.6±87.1* 183.7±84.0*18 568.4±79.3 718.4±70.4 788.5±90.2 457.3±86.4 322.5±97.6组别 例数 术前 术后的12 h 术后的1周 术后的1个月 术后的3个月肺动脉无反流的患儿肺动脉反流的患儿

3 讨论

目前，临床上治疗法洛四联症的首选方式是进行法洛四联症根治术。但是，部分患儿在接受法洛四联症根治术后仍表现出肺动脉反流、右心功能不全等情况，严重地影响其预后。血浆脑钠肽是由心脏分泌的利尿钠肽家族中的一员，是由32个氨基酸残基组成的多肽，当人体心脏的功能正常表达时其血浆脑钠肽的分泌量少，当其心肌张力明显增加时其血浆脑钠肽的分泌量则明显增加。血浆氨基末端脑钠肽前体是脑钠肽前体裂解成脑利钠肽（BNP）时心室分泌的一种物质，是反映心室功能的重要指标。与BNP相比，血浆氨基末端脑钠肽前体具有更高的血浆浓度、更长的半衰期及更好的稳定性，更适合于预测评估接受法洛四联症根治术的患儿的预后[4]。李晓瑜等[5]的研究表明，法洛四联症患儿在接受法洛四联症根治术后，并发肺动脉反流患儿血浆氨基末端脑钠肽的水平虽然也是先升高后降低，但其血浆氨基末端脑钠肽的水平仍显著高于肺动脉无反流患儿。这说明，氨基末端脑钠肽前体的水平过高可提示接受法洛四联症根治术的法洛四联症患儿的预后不良。本次研究的结果证实，接受法洛四联症根治术的法洛四联症患儿其血浆氨基末端脑钠肽前体的水平与其术后右心室功能不全及发生肺动脉反流均密切相关。