张长春，汪周兵，张广华

（江苏省镇江市精神卫生中心老年精神科，江苏 镇江 212005）

阿尔茨海默病（AD）是一种发生于人脑部的退行性病变。该病患者多为老年人。AD患者的记忆、语言、视空间、辨认、应用等认知功能可受到持续、进行性的损害[1]。目前，临床上尚无治疗AD的特效方法，主要采用药物疗法和认知功能训练对该病患者进行治疗，以改善其认知功能，延缓其病情的进展，控制其临床症状[2]。对AD患者进行认知功能训练的理论基础是其脑神经具有可塑性[3]。本文主要是探讨联用药物和认知功能训练治疗早期AD对患者的社会功能及脑血流量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年11月至2018年10月期间在镇江市精神卫生中心记忆门诊及住院部接受诊治的107例早期AD患者。将这些患者分为对照组（n=53）和试验组（n=54）。本次研究对象的纳入标准是：患者的病情符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南》中关于AD的诊断标准；其简易智力状态检查量表（MMSE）的评分为21～26分；其年龄≥65岁；其对治疗的依从性良好；其家属对本次研究的内容知情。本次研究对象的排除标准是：患者的认知功能障碍是由其他器质性病变引起的；其合并有严重的躯体性疾病或精神疾病。在试验组患者中，有男25例，女29例，其平均年龄为（74.1±6.7）岁。在对照组患者中，有男23例，女30例，其平均年龄为（73.8±5.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

这些患者入院后，均对其进行常规药物治疗。使用的药物是盐酸多奈哌齐片和丙戊酸钠缓释片。盐酸多奈哌齐片（生产企业：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20030472）的用法是：每日服1次，每次服5～10 mg。丙戊酸钠缓释片（生产企业：赛诺菲制药，批准文号：国药准字H20010595）的用法是：每次服20～30 mg·kg-1，每日服1次。对患者共治疗8周。在此基础上，使用计算机化认知损害矫正治疗系统（CCRT）对试验组患者进行认知功能训练。进行认知功能训练的方法是：先使用CCRT评估患者的认知功能。评估的内容包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五项内容。对于评分低于标准值的测评项目，为患者选择对应的训练任务进行训练。对患者进行的认知功能训练均在CCRT上完成。该系统包括认知灵活性、工作记忆、训练计划、社会认知四个治疗模块。每个治疗模块包含6～10项认知矫正练习，每项练习包含10～30个不同难度的认知矫正任务。医生根据对患者的认知功能进行评估的结果为其制定训练方案，期间适当地加以指导，根据患者完成任务的情况为其调整训练的难度。患者每次训练的时间为20～30 min，每周训练2～3次，训练20次为一个疗程，共训练8周。

1.3 疗效评定标准

1）在治疗前后，分别使用社会功能量表（SFRS）评价两组患者的社会功能。该量表中共有24道题，每道题的评分为1～7分。患者SFRS的评分越高，说明其社会功能越差。2）在治疗前后，分别对两组患者进行彩色多普勒超声检查，以测量其右侧大脑中动脉（MCA）及左侧椎动脉（LVA）中血液的流速。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在治疗前后两组患者SFRS评分的比较

在治疗前，两组患者SFRS的评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者SFRS的评分低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在治疗前后两组患者SFRS评分的比较（分，±s）

表1 在治疗前后两组患者SFRS评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 54 84.2±16.3 65.3±14.2对照组 53 83.7±15.1 70.5±13.9 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 在治疗前后两组患者脑血流量的比较

在治疗前，两组患者右侧MCA及左侧LVA中血液的流速相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组患者右侧MCA及左侧LVA中血液的流速均快于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 在治疗前后两组患者脑血流量的比较（cm/s，±s）

表2 在治疗前后两组患者脑血流量的比较（cm/s，±s）

组别 例数 右侧MCA中血液的流速 左侧LVA中血液的流速治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 54 81.5±9.2 94.3±9.8 42.4±6.7 52.8±8.3对照组 53 82.1±10.7 85.6±10.4 42.9±8.0 44.2±7.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

据统计，年龄≥65岁的老年人AD的患病率＞4%。老年人的年龄每增加6岁，其AD的患病率就会增加1倍。目前，我国的AD患者逾600万例[4]。有研究显示，AD患者多伴有不同程度脑血流量减少的症状，其大脑皮质的神经细胞可发生改变，出现神经原纤维缠结及脑萎缩等症状，其认知功能可出现减退，导致其定向力、记忆力、执行力等能力受损[5]。目前，临床上对AD患者在进行常规药物治疗的基础上，常对其实施认知功能训练。人的脑组织具有可塑性，在受到外界的刺激时，可不断地改变自身的结构与功能。对AD患者进行认知功能训练，可优化其脑组织的结构，改善其脑部低血流灌注的状态，提高其神经细胞的兴奋性，进而可改善其认知功能[6]。本研究使用的CCRT是唯一经国家食品药品监督管理总局认证的对AD患者进行认知功能训练的系统。该系统具有计算机化、双向评估、一机双屏的特点，能够保证对AD患者的认知功能进行评估的准确性，进而保证对其进行认知功能训练的有效性。此外，该系统还具有语言提示、动画提示等功能，可增加进行认知功能训练的趣味性，提高AD患者对治疗的依从性。

综上所述，联用药物和认知功能训练治疗早期AD的效果较为理想。