李新农

（加州大学戴维斯分校医学院内科，加利福尼亚 95628）

众多的观察研究发现[1-5]，相互信任的良好医患关系能够改善患者的治疗效果，提高患者满意度，且患者遵从医嘱配合治疗的比率也显著提高。作为医师，如何与患者建立相互信任的良好关系需要在学医及行医过程中不断地学习和改进。下面简单介绍在美国医师培训和行医过程中如何从以下3 个方面建立相互信任的良好关系，见图1。

1 医师与患者建立关系的基础（CARE）

患者寻求医师帮助，自然寻找可信赖的医师，因为这关乎患者的身体健康及生命安全。患者选择医师是基于什么条件或基础呢？为了方便记忆，下面用英文CARE 来分别进行阐述：C 代表Credentials（学历/资格），A 代表Authorization（授予行医执照），R 代表Reputation（声誉/口碑），E 代表Experience（经验）。

1.1 Credentials 在美国要成为一名合格的临床医师，首先必须从美国医学院或者世界卫生组织认可的美国以外的医学院毕业（世界卫生组织根据医学院的课程安排是否符合要求来认可医学院），然后要通过美国医学执照考试（United State Medical Licensing Examination，USMLE）。考试分基础知识考试(USMLE Step 1）、临床知识考试（Step 2 CK）、临床技能考试（Step 2 CS）和综合考试（Step 3）。通过Step 1 和Step 2 考试就可以申请住院医师规范化培训（住培），这是获得美国行医执照的必经之路。所以医学院毕业是第一步，进入住培是第二步，进入住培的竞争非常激烈，这是保证医师质量的重要环节。

图1 建立医患之间相互信任的良好关系Figure1 Good relationships between doctors and patients

1.2 Authorization 要获得行医执照，必须经过严格的住院医师规范化培训。根据不同专业，住培的时间从3 到6年不等，属于阶梯式培训。……