崔秀娟 任慧玲 聂金桃

(1合肥职业技术学院医学院；2安徽医科大学附属巢湖医院护理部 安徽巢湖 238000)

五年制高职护生学习动机缺乏，在校时间长易引起学习倦怠，不利于知识技能的掌握和相关心理能力的提升，从而影响培养目标的达成。合肥职业技术学院通过校企合作、工学结合等方式，对五年制护理培养计划里增加了预实习环节，即在学生完成护理学基础、健康评估、内外科护理等课程后的第六学期进驻医院重点科室，进行为期3个月的预实习，第七、八学期再回到学校学习相关专科疾病护理及实习前综合实训，最后再进行一年的临床系统实习。该研究对预实习前后护生的自主学习和批判性思维能力进行量表调查研究，现报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

以合肥职业技术学院医学院2015级护理五年制高职97名学生为研究对象其中男3人，女9人。预实习安排方法：在第六学期，五年制高职护生进驻合肥市某三甲医院，在进行了院内相关规章制度的培训后，每个学生被安排至3个临床科室轮流学习数周，期间安排专人负责带教，出科前进行相关理论和实践考核。带教过程以临床具体病例为切入点，在对病患实施护理的过程中强化基本理论、基本知识和基本技能的同时，培养其收集健康资料，发现护理问题并主动寻求解决方案的临床批判性思维能力。

1.2 调查工具和方法

(1)大学生自主学习量表。该量表由朱祖德等[1]编制，共有69个条目，经验证具有良好的信效度。量表测量的自我效能、内在目标、学习控制、外在目标、学习意义、学习焦虑等6个方面的因子属于学习动机分量表；而一般方法、学习求助、学习计划、学习总结、学习评价、学习管理等6个因子属于学习策略分量表。调查条目评分分为6级(1是非常不符合，2是不符合，3是比较不符合，4是比较符合，5是符合，6是非常符合)，按1-6分计分(少数条目为反向计分)，得分越高表明自主学习能力越高。(2)批判性思维量表：使用彭美慈等[2]修订的中文版评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)进行测量。CTDI-CV分七个维度，每个维度各十个条目，每条目得分1-6分，部分为反向计分，各维度分值得分为10-60分，总分为70-420分，得分越高，则被测试者批判性思维能力越强。此量表信度系数0.90，7个特质的 Cronbach′s α值为0.54-0.77，具有很高的内部一致性。在预实习前、后对五年制高职护生各进行一次问卷调查，问卷当场发放及回收，回收有效率100%。

1.3 统计学方法

2 结果

预实习后五年制高职学生的自主学习能力调查中显示，学习动机和学习策略分量表的得分都有提高，分量表得分和总分经统计学分析，差异均有统计学意义(p<0.01)，详见表1。批判性思维能力预实习前后在寻找真相、开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度五个维度及总得分经统计学分析，差异有统计学意义(p<0.05)，其中预实习后在开放思想、求知欲和认知成熟度三个维度达到40分以上，详见表2。

表1 预实习前后自主学习量表得分情况

表2 预实习前后批判性思维量表得分情况

3 讨论

3.1 预实习模式对五年制高职护生自主学习能力的影响

自主学习能力是指学习者自行确定学习目标，利用客观资源进行学习的能力[3]。该能力直接关系护生的学习动力、效率以及籍此解决问题的能力，是护理核心能力培养的重要保障[4]。有研究表明五年制高职护生自主学习能力明显低于三年制高职[5]，该研究结果预实习前五年制高职护生自主学习量表学习动机和策略得分也明显低于该校另一三年制护生的调查结果(278.13分)[6]。五年制生源起点较低，学习动机和策略相对更弱，因此培养其自主学习能力也成为教学目标之一。预实习培养模式充分利用了五年制学制长的优势，提前开辟出一学期进驻医院，实施案例情境学习，在提出各个阶段的工作任务后，引导和督促学生发现问题并解决问题，激发护生求知欲，促其自主学习。研究结果显示，预实习后护生无论学习动机还是学习策略得分都有明显增加，差别有统计学意义，可见案例教学有利于培养护生自学能力。护生后续回校学习，临床专业教师应仍在教学方式方法上钻研，多启用PBL教学法、案例教学法、高仿真模拟教学，持续性培养护生自主学习能力。

3.2 预实习模式对五年制高职护生批判性思维能力的影响

批判性思维又称评判性思维，国内有定义其为对所学知识的价值性质、精确性、真实性进行个人分析、推理、解释判断及评价，并在此基础上进行合理的决策[7]。良好的批判性思维能力能让护士对护理对象的病情及其各种可能的变化加以分析、思考，做出判断及恰当的决策，最终解决病患现存或潜在的问题。批判性思维作为护理核心能力之一对护士职业的重要性不言而喻。本研究结果显示，五年制高职护生批判性思维能力水平得分低于280分(256.83分)，处于弱能力水平，与庄一平等[8]对四年级的五年制高职护生调查结果基本一致，明显低于茅清等[9]调查所得的三年制高职护生在CTDI-CV的得分(276.4分)，说明五年制护生批判性思维能力确需加强培养。毛春芳等[10]采用横断面研究比较五年制高职实习前后的评判性思维能力，发现实习后得分较之前有明显差异，得出实习能明显提高护生评判性思维能力的结论。但传统学制实习常常都被安排在最后一年进行，这对五年制护生来说，不能更好地利用他们学制长的优势，而预实习的开设则可让护生较早地将学到的理论知识应用于实践，在案例情境的学习中锻炼观察能力，强化思维能力，提升判断和实施能力。调查结果也显示出护生在寻求真相、分析问题、开放思想、求知欲、认知成熟度五个维度及总分预实习前后差异有统计意义(p<0.05)，且在开放思想、求知欲和认知成熟度方面得分都达到40分以上，说明预实习模式对培养五年制高职护生批判性思维能力有较好效果。本结果还显示自信心、系统化能力维度在预实习前后无明显差异，这可能与初入临床，且一个月换一个科室，护生本身知识量和扎实程度都无法跟进临床的复杂变化有关。

3.3 本模式存在问题

预实习阶段学生的教学和日常生活管理基本都交给医院，带教老师的选择和培训学校参与度不够，加上临床工作繁忙，带教的标准化程度难以统一。学校没有固定的老师负责与学生临床学习的对接，也让学生在医院的学习没有持续的督促和评价，后续的实施中应加强上述方面的管理。

4 结语

预实习模式是合肥职业技术学院基于五年制护生特点进行的一项工学结合的大胆尝试，该模式让护生在学习了主要的临床护理知识即下到临床，通过病例将自己所学巩固为理性和感性的综合，激励了学习动机，强化了知识和技能，培养了护生的自主学习和批判性思维能力，对后续的学校和临床学习有很大帮助，有利于五年制高职护生综合能力提升。