刘松梅，朱祥胜

作者单位：610021，四川省成都市双流国际机场医救中心

近年来，全球各类灾难事件频发，造成重大人员伤亡，严重影响社会、政治、经济稳定[1]。由于灾难的突发性和难以预料性，致伤原因呈群体性和多因素性，短时间出现大量伤员，医疗需求陡增，使得地区性应急反应系统受到严峻挑战[2]。2018-05-14，四川航空3U8633重庆至拉萨航班因飞机驾驶舱玻璃窗突发事故紧急备降成都。在这次突发事件的应急医疗救治工作中，双流机场应急医疗救援管理能力得到充分检验。机场、航空公司和地方医疗机构高效率协作，无缝衔接，确保了应急救治工作任务的顺利完成。本次医救中心共计出动救护车5辆、物资车1辆、指挥车1辆、人员运输车1辆，人员41人，高质量地完成了检伤分类、伤员急救处置、联络协调、快速转运等保障工作。笔者作为该次事件的亲历者，事后做了总结和反思，以期为今后此类事件应急救援医疗救护提供参考。

1 医疗救护基本经过

1.1 接收命令、初步判断、做好部署 2018-05-14 07：09，机场指挥中心启动应急救援命令，并立即通知中心最高指挥官，收拢人员，根据了解的伤情及预计伤亡情况做好应急准备，检查车辆物资，首批派出18名医护人员，5辆监护型救护车，1辆指挥车，携带救援物资、设备（含多功能急救包、复苏器、双泵吸引器、气动呼吸机、心脏泵、气管插管设备、脊柱固定板、头部固定器等）到达集结待命点。

1.2 医疗急救处置 07：42飞机安全落地，接通报飞机上有两名人员受伤，1名空乘腰部受伤，1名副驾驶外伤，两名均为机组人员。医救中心工作人员随即进行针对性清点、准备外伤急救物资。08：05，飞机无法自主脱离跑道。机场指挥中心果断决定在跑道上组织旅客疏散。08：07按医救指挥官指令，联系120总台，将因飞机故障可能导致大批人员受伤的情况进行预警报备；电联川航航空医疗卫生中心进行信息传递，确定伤员主要派送的上级医院。川航航空医疗卫生中心也直接派人员到该院等候伤员。08：17所有医务人员、救护车辆到达指定区域开展救援工作。医救指挥官下达救援指令，派3组医护人员分别到达飞机前后舱门：2组分别对已知受伤人员进行急救处置及转送，1组人员对机上剩余人员进行检伤。08：35通报120总台：明确该航班有2名人员受伤，已处理；无大批量人员受伤，不需要后援单位增援。08：46派出2辆救护车、6名医务人员赶至疏散区进行二次检伤排查，对1名心动过速的旅客进行初步诊治，会同另1名受到惊吓导致过度换气的旅客用救护车送往指定医院。10：00医救中心协调指定上级医院对另外20余名自述不适的旅客（由川航航医陪同前往）进行检查，结果显示20余人均无大碍。

2 处置有力之处

2.1 应急预案完善，准备充分 双流机场医救中心作为机场应急救援重要部门，针对各类突发应急保障事件制定了完善的应对预案，对急救人员进行常态化专业技术岗位练兵培训和考核，定期开展单项和大型综合演练，做到面对灾难临危不乱，处置游刃有余。

2.2 领导靠前指挥，果断决策 事发后，医救现场指挥官反应迅速，第一时间到达现场，及时向中心领导汇报的同时，对首批救援急救人员进行科学调配，分组分机舱部位对已知伤情信息进行应急处置，同时向120指挥中心预警报备；中心领导也陆续快速赶到，亲临一线、靠前指挥，与川航航医及上级医院进行多方位、全面地协调沟通。

2.3 响应迅速，保障有力 事件发生后机场应急救援部门信息传递通畅，医救人员在处置程序中反应迅速，飞机落地后接令20 min内完成了3名伤员的全部处置；装备齐全、先进，针对伤员个体伤情做出了专业处置，高质量地完成了检伤分类、伤员急救处置、联络协调、快速转运等保障工作，体现了高水平的灾难性应急救援能力。

2.4 多方协同配合，一体运行 事发后，医救中心指挥官第一时间通知川航航医进行了信息传递及资源共享；与指定上级医院取得了持续不断地联系、沟通，让其有充分时间准备；通过内部联络组通知当天休息的员工及时赶往现场，增加救援力量；通过120总台报备使后方支援得到保障；在出现大量应激反应综合征患者时充分利用现有医疗资源与川航航医共同完成了安抚、诊疗工作。

2.5 严格执行舆情管控 事件结束后根据《四川省机场集团有限公司对外宣传工作管理规定》发出舆情管控通告，任何个人不得擅自对外发布信息，成员也都自觉遵守规定，突显了良好的企业文化素养。另外，公司相关职能部门成立专门机构并指定专人接受采访，确保信息发布准确、畅通。

2.6 及时总结梳理 事发后中心立即组织召开本次事件通报及总结大会，成立事件调查专项小组，对事件进行复盘，逐一梳理信息传递、出动、检伤、处置、转运及和其他部门的协作、沟通等环节，总结经验和不足，并派专人协助局方完善调查事宜。

3 尚需改进之处

3.1 加强重视灾害现场心理疏导 中心缺乏对大型灾害性事件人员的现场心理疏导经验，未在第一时间调派人员对无直接病理性伤害的旅客进行检查、梳理及安抚。为此笔者建议注重心理援助，加强医务人员的专业训练，安排专员进行心理排查及安抚，减少因恐惧、紧张等诱发的恶性疾病。积极与政府相关机构、承运单位建立长期联动机制，保证大批遇险人员及家属的心理疏导得到有力、有序地开展。

3.2 优化急救站点 由于成都双流机场第二跑道（东跑道）系后期扩建，受地型限制，建成后跑道与航站楼距离相对较远。按照中心原有的保障预案，航站楼救护车负责东跑道区域的应急救援首车出动，又兼顾航站楼病患旅客救护用车。此次应急救援实践显示，首车从航站楼到东跑道应急救援集结点需5 min到达，时间较长，因此，局方和公司职能部门要求重新调整点位。中心已经于06-25完成了在东跑道场务基地增设医疗应急救护点的工作，专门负责东跑道区域的应急救援医疗首车出动，达到从该点出发3 min到达东跑道应急救援集结点的要求。

4 启 示

4.1 先进的应急救援技术和装备促进应急救援能力的提升 此次事件中受伤最重的脊柱损伤患者，机场医救中心处置迅速、专业，也配备了专业脊柱搬运器材。但若机毁人亡，各种危急重症对急救能力要求提高，如环甲膜穿刺、张力性气胸的穿刺、心脏压塞的院前急救处理等，尤其对多发性创伤处理需求更为突出。因此笔者建议医救中心针对灾害性伤害在原有的常见、多发疾病处置培训的基础上梳理出各种创伤危急重症进行强化训练，模拟情景案例进行实际操作。可参考美军前沿外科手术队（forward surgical team，FST）的理念，进行战伤救护、院前创伤生命支持、高级创伤生命支持、创伤护理、高级烧伤生命支持和四肢战场外科等的课程培训[3]。另一方面，与提升救援技术相匹配的是提高救援装备。先进的救援装备可提高医护操作简单快捷性、提高治疗效果，防止二次伤害，提高患者生存率和生存质量。机场急救中心现有急救装备与发达地区和先进国家尚有差距，应因地制宜更换淘汰老式装备，对于创伤有针对性地添置先进、可用、实用的模块化、小型化、轻携化的院前急救装备[4]；高级生命支持的处理技术和设施装备可与地区灾害救援定点单位进行资源共享。

4.2 心理救援在重大灾害救援中的作用不容小觑 重大灾害对受灾人易造成不同程度的心理创伤。有研究表明,重大灾害后精神障碍的发生率为10%～20%,一般性的心理应激障碍更为普遍[5]。积极加强灾后心理援助,构建重大灾后心理干预应对机制在应急救援中的重要性日益突出[6-8]。心理援助既包括短期的危机干预,也包括长期的心理重建[9]。机场院前急救对受灾人员进行早期短期心理援助可减少心理应激障碍，避免心理问题诱发躯干恶疾。心理救援队伍的核心成员多由精神科医师、心理医师和社会工作者组成[10]。基于机场医救中心专业人员配置的局限性，建议组建心理救援队伍分为两条线路，一方面机场医救中心可通过“派出去、请进来”的方式积极指导和引导现场医护人员进行心理援助专业培训；另一方面可与外界专业机构制定合作机制，确保灾难后有一定数量的心理学工作者和心理援助专业人才在第一时间进行现场和远程的协作指导从而完成大批量伤员的心理援助。

4.3 传统演练基础上引入虚拟现实技术，为灾害救援演练提供新方向 灾难的发生难以预计，事态走向千变万化，需要保障人员将平时进行的演练经验很快融入到真正的救援中。传统灾害救援演练存在较多缺陷：（1）需消耗大量人力、物力、财力，训练准备周期长；（2）传统演练无法呈现逼真的灾害现场，无法给演练人员真实情景感受；（3）示范性救援演练前期都事先预知，表演成分重，与真实场景存在一定差距[11]。双流机场每年不定期进行无预警演练以期提高保障人员的应急状态，熟悉流程，然而传统演练在场景逼真上始终无法达到声、视、嗅等感官体验的完美呈现。虚拟现实技术可借助于计算机或相关硬件设备模拟产生一个三维空间的虚拟世界。参训人员可根据需要设置相对应的虚拟灾害场景，然后携带虚拟现实产品设备进入，虚拟灾害现场情景逼真，参训人员可通过视觉、听觉、嗅觉等感官与之进行实时互动，通过传感装置做出相应技术动作，选择不同的应急方案[12]。未来，机场医救中心可将传统演练技术和虚拟现实技术结合，探索出提高演练真实体验感和演练成效的有效演练方法。

4.4 灾难应急救援知识与技能的科学普及势在必行本次事件伤员数量相对较少，应急救援点在场内可控，专业人员能及时到达展开救援。若面对突如其来的大范围灾难，足够的专业人员和装备往往不能及时到达，此刻需要现场人员迅速、充分地组织调动起来在第一时间展开救助。现代灾难医学救援理论强调和重视“三分提高、七分普及”的原则[13]。灾难应急救援知识的普及率往往代表一个国家和地区的发展水平与文明程度[14]。常用灾难急救知识和技能包括：检伤分类、创伤院前紧急救治（通气、止血、包扎、固定、搬运）、心肺复苏、伤员后送转运等[15]。目前双流机场急救中心对周边友邻单位及候机楼驻场单位已进行多次心肺复苏及简单创伤止血、包扎的培训，力求今后将普及面扩大，增加灾难救援知识技能的专项普及，让具有专业素养的民众充当灾难应急救援的强大预备队。