乌云毕力格 吉日嘎拉(通讯作者)

028000内蒙古民族大学附属医院泌尿外科，内蒙古 通辽

外伤性阴茎海绵体破裂是男性泌尿外科少见的男性外生殖器损伤，其损伤原因多样，其中以粗暴性交多见，如果处理不当，可增加患者痛苦，严重影响心身健康。

资料与方法

2008年1月-2016年12月收治阴茎海绵体破裂患者13例，年龄22～56岁，平均39岁。所有致伤原因为粗暴性交，性交失误7例(阴茎勃起状态下顶撞于女性会阴部)，其中酒后性交5例；车内性交3例；服用药物后性交3例。13例均为粗暴性交下阴茎白膜海绵体折断，受伤至就诊时间2～18 h，平均8 h。临床表现为性交中阴茎突发剧烈疼痛，迅速肿胀淤血，皮肤青紫，13例均出现明显阴茎侧弯畸形，无尿道出血及排尿困难。

治疗方法：所有患者均经彩超检查确诊，无合并尿道损伤病例。所有患者均行阴茎白膜海绵体修补术。将阴茎完全脱套修补白膜10例，具体方法：距离冠状沟0.5 cm处环形剪开包皮内板，并于阴茎皮肤和肉膜间游离，尽量达阴茎海绵体白膜表面，将阴茎包皮脱套直至阴茎根部，清除血肿，找到破裂部位，用3-0丝线尽量纵行缝合，包皮复位，缝合切口，用辅料弹力绷带加压包扎5 d。因白膜裂口较小、血肿较轻3例，彩超定位损伤部位后损伤部位切开修补，具体方法：根据彩超定位损伤部位，切开阴茎皮肤、肉膜至海绵体白膜，找到破裂口，直接缝合修补，缝合切口，辅料弹力绷带包扎。所有患者未留置导尿管。口服雌激素及抗生素3 d。

结 果

13例患者均恢复良好，5～7 d出院，7～10 d切口愈后。术后1～2个月后复查，阴茎形态均恢复正常。随访3～24个月，发生阴茎勃起后轻度疼痛2例，3～6个月后疼痛消失；勃起后阴茎向患侧轻度弯曲1例；术后1个月内勃起功能障碍1例，治疗后恢复。

讨 论

外伤性阴茎海绵体破裂是男性泌尿外科少见的男性外生殖器损伤，其损伤原因多样，其中粗暴性交多见，如果处理不当，将增加患者痛苦，严重影响心身健康。近年来该病发生率有上升趋势，本组13例患者年龄22～56岁，平均39岁，所有致伤原因为粗暴性交，性交失误7例(阴茎勃起状态下顶撞于女性会阴部)，其中酒后性交5例；车内性交3例；服用药物后性交3例。由于阴茎勃起时海绵体充血，白膜紧张、变薄、脆性明显增加，其弹性也达到了极限，这种状态下如受到暴力撞击或弯折，极易破裂[1]。而在酒后、车内及服用药物后性交时增多。青壮年性交时动作较粗暴，阴茎滑出阴道，撞击于女性耻骨联合或会阴部，以女上位性交时更为多见。

闭合性阴茎海绵体破裂有明确的外伤史和典型的临床表现：性交时阴茎突发性局部疼痛或听到海绵体破裂声音——“咔嚓”的响声，阴茎迅速疲软、疼痛，阴茎皮肤淤血肿胀，阴茎偏向健侧弯曲，诊断阴茎海绵体破裂并不困难，治疗的关键是对海绵体破裂的部位及程度的准确判断。本组患者13例均有外伤史、典型的临床表现及查体作出的诊断。

为明确对海绵体破裂的部位及程度的准确判断，接诊后均做彩超检查定位。安伟等应用超声检查对海绵体破裂的部位进行术前定位[2]，经手术探查发现海绵体破裂的位置与超声检查所行术前定位基本一致。超声检查具有准确性高、简便、快速、无痛苦等优点。同时超声检查可以发现是否形成动静脉瘘或假性动脉瘤[3，4]。也可以用阴茎海绵体造影及磁共振检查，很好地诊断判断阴茎海绵体破裂的位置及程度[5]，但检查费用昂贵、操作相对复杂、造影剂外渗，导致海绵体纤维化等问题[6，7]。

本病治疗主要是早期手术治疗，也可以非手术治疗，非手术治疗主要措施为留置导尿管加压包扎、抗感染、消肿治疗。但容易导致海绵体纤维化及阴茎畸形、性交疼痛等情况[8，9]。本组未发生严重并发症，发生阴茎勃起后轻度疼痛2例，3～6个月后疼痛消失；勃起后阴茎向患侧轻度弯曲1例；术后1个月内勃起功能障碍1例，治疗后恢复。