陆春梅，杨文忠，黄建良，陆芳燕，姜伟峰

(1.浙江省海盐县秦山街道社区卫生服务中心，浙江 海盐 314303；2.浙江省海盐县澉浦镇卫生院，浙江 海盐 314302)

肩周炎，又称“冰冻肩”“五十肩”“漏风肩”等，属于中医学“痹证”范畴。虽然大部分患者对本病耳熟能详，个别还能自愈，但对于反复发作的患者，活动受限及疼痛不适严重影响了其生活质量。笔者应用浮针联合再灌注手法治疗肩周炎50例，获得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均为2016年2月15日～9月15日的门诊患者，共100例，通过随机数字表随机分为两组。治疗组50例，其中男26例，女24例；年龄最小34岁，最大70岁；病程最短1个月，最长2 a或以上。对照组50例：其中男28例，女22例；年龄最小35岁，最大72岁；病程最短1个月，最长2 a或以上。治疗组病情评分轻度6例，中度21例，重度23例；对照组轻度5例，中度22例，重度23例。两组一般资料经检验无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)规定的肩周炎诊断标准，符合肩周炎粘连前期和粘连期的诊断标准[1]。

1.3 排除标准

①排除严重高血压，心血管疾病患者；②孕妇；③贫血或具有出血倾向的血液疾病患者；④肩部骨折未愈合者及肩关节脱臼患者；⑤中途停止或未按规定治疗，无法判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予浮针联合再灌注手法治疗。①取合适体位；②在患处寻找准确的MTRP(肌筋膜触发点、压痛点),在距离MTRP的下方约5 cm～8 cm处选取进针点，避开皮肤上的斑痕、凹陷、凸起、结节、破损等；③进针：操作者手指及治疗部位消毒后，将一次性浮针(中号，南京派福医学科技有限公司)装在专用进针器上，针尖与进针点呈15°～25°角，然后弹射进针，直指病痛点；④运针：用右手轻柔、缓慢地沿皮下向前推进，注意皮肤呈线形隆起，针尖不深入肌肉层；⑤扫散：针尖退回软套管中，手握针座，使针尖呈扇形摆动，动作轻柔，每次200次；⑥再灌注运动：在扫散的同时做相关肌肉及关节的主动或被动的辅助动作，如前屈、外展、后伸等；⑦留管：将针芯取出，一次性无菌敷贴固定，留软管5 h。嘱咐患者留管期间注意局部清洁，防止感染，避免剧烈运动，防止软管脱落。

2.2 对照组

给予普通针刺加火罐治疗。①取合适体位；②穴位选取肩前、肩髎、肩贞、肩髃、臂臑、肩井、阿是穴；③医者双手及穴位消毒后，取一次性使用无菌针灸针(0.3 mm×50 mm，华佗牌，苏州医疗用品有限公司)针刺穴位，进针后依据辨证施捻转提插补泻手法，得气后留针30 min；④起针后在患病部位施用闪火拔罐，留罐15 min。疗程：两组均隔天治疗1次，5次为1疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1994年颁布)[1]。治愈：肩部无疼痛及压痛，关节功能活动正常；显效：肩部疼痛及压痛显著缓解，关节功能活动接近正常；有效：肩部疼痛及压痛有所缓解，关节功能活动较治疗前好转；无效：治疗后症状如前，无改善。

3.2 肩部疼痛评分

拟用(Visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度。方法是患者根据自己主观感受在一条标有从“0”到“10”的10个刻度的游动标尺上选择相应分值。7分～10分：重度疼痛，严重影响肩部活动及睡眠，不能正常工作；4分～6分：中度疼痛影响肩部活动范围及睡眠，尚能忍受轻体力工作；1分～3分：轻度疼痛，不影响肩部活动及睡眠，能做较重体力工作；0分：肩部无疼痛。重度疼痛平均值为8.41±1.35；中度疼痛平均值为5.18±1.41；轻度疼痛平均值为2.57±1.04。

3.3 关节功能活动评定参照肩周炎康复评定量表

简式Fugl-Meyer上肢坐位运动功能评定，重度功能障碍0分～8分，中度功能障碍9分～19分，轻度功能障碍20分～25分，正常26分。

3.4 统计学方法

所有资料采用SPSS 17.0统计软件进行分析。数据分析结果以P<0.05为标准判定是否具有统计学意义。

3.5 治疗结果(见表1～表3)

表1 两组有效率比较 例

表2 两组VAS疼痛评分比较

表3 两组肩关节Fugl-Meyer功能评分比较

4 体 会

肩周炎是临床常见病，常见于中老年，发病率女性高于男性。临床表现为肩部多个部位的疼痛、多个方位活动受限及压痛、怕冷、肌肉痉挛与萎缩；年龄较大或病程较长者，X线平片或可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征[2]。目前治疗肩周炎的中医适宜技术有很多，虽然均有不同程度的疗效，但在即刻缓解疼痛及改善肩关节活动范围的效果都不及浮针，原因在于：①浮针通常不在阿是穴、常规穴位上治疗，也不刺入肌肉层，只在皮下疏松结缔组织层进行扇形扫散，故针体刺到神经、血管的概率较少[3]，所以患者并没有普通针刺那种强烈的酸麻胀痛感，也不容易出血，不需要“刺之要，气至而有效”的得气感，只需要“针至病所”[4],从而改变患者对针刺疼痛的畏惧感，在某种程度上也利用了系统脱敏法增强了患者对疼痛的心理治疗。②中医学认为，风寒湿邪由外而内侵袭人体致经络气血不畅，不通则痛，而十二皮部是人体的卫外屏障，同时也是“有诸内必形于外”的反应部位，故浮针在肌筋膜触发点下方的皮下扫散动作，增强了十二皮部与经络的感应传导作用，从而起到治疗作用。③浮针针体粗，在操作时刺激的面积大，由机械力量所导致的发生在皮下的组织牵拉可诱发基因的表达[3]，促使皮下疏松结缔组织释放生物电信号，激发该组织的治疗作用，促进患病部位的血液循环，而起到活血止痛作用。④再灌注疗法和浮针同时进行，其类似运动针法。它是依据于血液“缺血——再灌注”的观念，通过医者辅助患者活动，或患者主动活动患病部位肌肉链的肌肉及相关联的关节，使得肌肉及血管间断地收缩和舒张，以增强血流，帮助缺血组织恢复到正常状态，改善肩关节的活动范围，从而促进肩周炎的康复。综上所述及结合本临床研究，结果显示：浮针联合再灌注疗法明显优于对照组，且治疗组显效快速，可减少传统针刺次数及疗程，值得临床推广运用。