李洪双，唐华峰，甘海球，蒋伟伦

(广东省中山市黄圃人民医院 中医康复科,广东 中山 528429)

肩周炎是当前临床常见的一种肩关节功能受限的疾病，主要是由于患者肩关节肌腱、韧带以及滑膜囊等软组织炎症引起的，患者往往伴随酸痛、活动受限等症状[1～2]。临床上针对肩周炎主要采用封闭或消炎药物进行治疗，但是该类药物也仅仅能够起到止痛的作用，难以对疾病进行根除[3～4]。肩周炎在中医学中被称为“冻结肩”“肩凝症”，患者酸痛症状明显，严重时甚至会引发肌肉萎缩[5～6]。笔者采用中医温针灸联合运动疗法对肩周炎患者进行治疗，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2017年12月收治的58例肩周炎患者，随机将其分为观察组和对照组，各29例。观察组中，男15例，女14例；年龄51岁～72岁，平均(53.6±5.4)岁；平均病程(14.3±3.1)个月。对照组中，男14例，女15例；年龄52岁～71岁，平均(53.1±5.2)岁；平均病程(14.7±3.4)个月。两组基本资料无显著性差异(P<0.05)，能够进行对比研究。本研究经我院伦理委员会审批同意，且经所有患者知情同意。

1.2 纳入标准

①符合《颈肩腰腿痛运动疗法》中有关于肩周炎的规定；②依据《中医病证诊断疗效标准》，患者中医辨证分型属于“瘀血阻络型”“风寒湿阻型”，以及“血虚寒凝型”；③临床资料完善且配合治疗和随访。

1.3 排除标准

①合并有严重肝肾功能不全以及肿瘤疾病的患者；②处于妊娠期和哺乳期的患者；③难以接受周期性系统治疗以及精神状态异常的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予运动疗法进行治疗：在患者可耐受疼痛的情况下对其采取肩关节主动训练。主要包括：①手指爬墙练习：通过前面或侧面使患者站立并抬起患侧前臂，使其中指、食指贴墙做爬墙运动；②体操练习：使患者双手握住体操棒，手臂伸直并向上托举，反复运动；③手臂上举运动：使患者患侧手臂置于身体后方，反复上抬并触摸背部。以上运动每日进行2次～3次，每次15 min。

2.2 观察组

患者给予运动疗法联合中医温针灸。运动疗法同上，中医温针灸：取患者患侧肩贞、肩前、手三里、肩髃、阿是、合谷、外关、曲池、臂臑以及阳陵泉等穴位。对患者患侧进行局部消毒后，使用毫针0.35 mm×40 mm，对选中穴位进行针灸，其中合谷穴使用0.35 mm×25 mm的毫针进行针灸。对准选中穴位垂直刺入后得气。选择患者臂臑、肩髃以及肩贞、肩前等穴位针柄上侧插入2 cm艾条并点燃，下侧使用纸片将点燃的艾条与患者皮肤隔开，待艾条燃尽后取针，每10 d为1疗程，连续治疗4个疗程。每疗程中间间隔4 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗结束后对两组患者以下指标进行对比：①治疗效果：依据《中医临床病证诊断疗效标准》[7]判定。治愈：患者肩关节活动基本正常且疼痛消失；好转：患者肩关节活动功能改善，疼痛程度减轻；无效：患者肩关节活动无改善，疼痛情况无变化甚至加重。治疗总有效率=(治愈+好转)/总人数×100 %。②根据CMS评分，对患者肩关节活动程度通过肩关节疼痛情况进行评分。患者疼痛以及日常生活活动情况依据患者主观感受，肩关节活动情况以及肌肉力量等指标依据医师的客观检查。肌力评分在0分～25分之间，手位置评分在0分～10分之间，日常生活活动情况评分在0分～10分之间，肩关节活动评分在0分～10分。得分越高表明患者肩关节活动以及疼痛改善情况越好，反之则说明越差。

3.2 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者治疗效果比较

对比两组治疗后效果，观察组治疗总有效率优于对照组且组间差异有统计学意义(χ2=13.211,P=0.0003)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 例(%)

3.3.2 两组治疗后肩关节活动情况比较

对比两组治疗不同阶段肩关节活动评分，观察组治疗中评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后肩关节活动情况比较

3.3.3 两组治疗后镇痛效果评分比较

对比两组治疗后治疗不同阶段镇痛效果评分，观察组接受治疗后评分显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗不同阶段镇痛效果评分比较

4 讨 论

肩周炎是当前临床常见的以运动功能障碍和疼痛为主要特征的疾病，其病理改变主要为肱二头肌肌腱肿胀、炎性细胞浸润引起组织渗出，进而引起疼痛[8～9]。肩周炎在中医学中属“痹证”范畴，主要是受风寒湿等三气侵扰导致患者肩部血瘀气滞、经络不畅引起[10～11]。当前临床上治疗本病的方法很多，但是治疗效果并不是很理想。

运动疗法主要是通过运动锻炼的方法来对某些疾病进行防治，肩关节为人体最大关节，作为球窝状轴关节，其能够进行多方向运动。借助运动疗法能够对患者肩关节粘连进行有效松解，同时还能够有效促进神经肌肉紧张程度，避免骨骼和肌肉出现萎缩的情况，促进关节活动和功能有效恢复[12]。

温针灸是传统中医治疗的一种方法，针刺能够促进患者局部血液循环功能改善，有通络、活血、止痛之功。同时，艾灸可祛湿散寒，温经通络，帮助患者改善血液循环，修复机体组织，增强免疫力，并改善肩关节活动功能[13]。本研究结果显示：针灸配合运动疗法效果显著，观察组患者治疗总有效率以及关节活动情况、疼痛评分等各项指标情况均显著优于对照组(均P<0.05)。

综上所述，中医温针灸联合运动疗法能够有效促进患者肩关节活动功能改善，减轻患者疼痛并提高患者生活质量，值得进一步在临床推广应用。