詹正英

611330大邑县妇幼保健院，四川大邑

资料与方法

2016年5月-2018年4月收治不孕不育患者80例，全部进行病理和宫腔镜检查；年龄24～38岁，平均(33.4±3.3)岁；病程1～8年，平均(4.6±1.3)年。这些不孕不育的患者当中，子宫纵隔15例，宫腔粘连40例，子宫内膜息肉15例，子宫黏膜下肌瘤10例。所有患者全部认知清晰，不患有其他的重大疾病，并在完全自愿的情况下，签署临床协议书。

方法：手术前需要进行常规检查，需要经期结束3～7 d进行，其中包含的项目为血常规、心肺功能检查、白带常规检查、妇科检查等[1]。在手术前的20 min，使用2枚双氯芬酸钠栓，在患者肛门最深处塞入。随后，使用0.9%氯化钠生理盐水，将利多卡因混入，实现宫旁阻滞麻醉。然后，通过电切操作，对患者实现连续硬膜外麻醉。引导患者取膀胱截石体位，手术的地方进行消毒，随后铺无菌巾。采用宫颈钳夹持宫颈前唇，明确宫腔方向，子宫位置，宫腔深度，对扩张宫颈6.5 mm。使用5%葡萄糖进行注射，防止膨宫情况出现，之后排出光学镜管间和镜鞘内部的空气进行[2]。把宫腔镜硬镜置于宫腔中，探究宫腔的形态、子宫内膜是否存在异常的情况、两侧输卵管口是否出现占位性病变情况。在特殊的情况下，进行活检定位，按照宫腔镜检验的结果制定相对的手术方案。其中，宫腔粘连的患者先进行分离粘连手术。子宫黏膜下肌瘤的患者先进行肌瘤切除手术[3]。子宫内膜息肉患者先行诊刮术或进行摘除。子宫纵隔的患者需先行纵隔切除术。以上所有的患者，为了防止粘连的情况，应先放置节育环。3个月使用序贯疗法，手术之后3个月，将宫腔镜环境中的节育环取出。出院之后进行跟踪调查。

评价指标：探究80例患者，手术的时间和术中出血量、并发症发生率、生殖预后疗效。

统计学方法：采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

经过一段时间的观察可以发现，以上80例患者完成手术治疗之后，手术中的出血量15～86 mL，平均(30.3±9.5)mL。这些患者中，手术时间20～70 min左右，平均(30.6±4.3)min。

针对于以上患者生殖预后疗效的分析中，患者妊娠62例(76.7%)，子宫纵隔15例，其中妊娠10例(66.7%)。妊娠当中，自然流产2例(20%)，早产2例(20%)，足月活产6例(60%)。子宫内膜息肉15例，其中妊娠15例(100%)。妊娠当中，自然流产0例，早产0例，足月活产15例(100%)。宫腔粘连40例，其中妊娠的28例(70%)。妊娠当中，自然流产7例(25%)，早产6例(21.4%)，足月活产15例(53.6%)。子宫黏膜下肌瘤患者为10例，其中妊娠9例(90%)。妊娠当中，自然流产2例(22.2%)，早产0例(0%)。足月活产7例(77.8%)。因此，宫腔粘连，子宫纵隔患者的妊娠率与足月活产率均明显小于子宫内膜息肉患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内镜，可以在直视的情况下，对子宫内膜原有的状态进行观察，可以发现宫内的异常情况，确定病灶出现的位置，针对性进行治疗。宫腔镜检查可发现与导致不孕相关的宫腔因素中，如宫腔粘连、子宫纵隔、子宫贴膜下肌瘤等全部可以使用宫腔镜检查的方式进行确定。宫腔镜是一种新的、微创性妇科诊疗技术，对病因的大小，范围，部位，外观进行明确，同时对病灶表面组织结构进行细致观察[4]。宫腔镜直视下可对粘连程度进行分类，实现粘连分离，不会对正常黏膜造成损伤，提升分离的安全性，提高月经恢复的正常率，进一步提升受孕率。宫腔粘连，子宫纵隔患者的妊娠率与足月活产率均明显小于子宫内膜息肉患者。因此，宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后疗效中，不仅可以增强疾病的确诊率，还可以改善患者的生殖预后效果，提升术后妊娠率，值得被临床应用和推荐。