李可 张平华

【摘要】 目的：分析情景模拟在骨科护理安全管理中的应用效果。方法：选取本院40名骨科专业护理人员作为研究对象，将其均分为护理Ⅰ组和护理Ⅱ组，每组20例。在其他条件相同的情况下，从骨科患者中选取60例患者，将其均分为两组，每组各30例。对照组采用常规护理方式进行训练，观察组采用情景模拟方式进行护理安全管理训练，训练结束后比较两组护理人员各能力素质以及骨科患者的护理满意度。结果：护理Ⅱ组理论知识、护理技巧、操作技术考核得分均高于对照组（P<0.05）;护理Ⅱ组自评和他评得分均高于护理Ⅰ组（P<0.05）;观察组对护理Ⅱ组护理人员的满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对护理人员进行情景模拟的护理安全管理培训，能对护理工作人员的理论知识、专业技术、操作技能等方面进行有效培训，且有效提高了患者的护理满意度，保证护理工作的质量，是一项十分值得推广的应用。

【关键词】 情景模拟; 骨科护理; 安全管理

Application Effect of Scenario Simulation in Orthopedic Nursing Safety Management/LI Ke，ZHANG Pinghua.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-118

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of scenario simulation in orthopedic nursing safety management.Method：A total of 40 orthopedic professional nursing staff in our hospital were selected as the research subjects，and they were divided into two groups，20 cases in each group.Under the same conditions，60 patients were selected from orthopedic patients，and they were divided into two groups，30 patients in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given situational simulation nursing method to conduct nursing safety management training.After training，the nursing staffs various abilities and orthopedics patients satisfaction of two groups were compared.Result：The theoretical knowledge，nursing skills and operational skills assessment scores of nursing Ⅱ group were higher than those of nursing Ⅰ group（P<0.05）.The self-evaluation scores and other evaluation scores of nursing Ⅱ group were higher than those of nursingⅠ group（P<0.05）.The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing safety management training for the situational simulation of the nursing staff can effectively train the nursing staffs theoretical knowledge，professional skills，operational skills，and can effectively improve the patients nursing satisfaction and ensure the quality of the nursing work，it is worth of clinical promotion.

【Key words】 Scenario simulation; Orthopedic nursing; Safety management

First-authors address：Jiangxi Provincial Peoples Hospital，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.029

情景模拟是一种刚刚兴起的护理管理安全模式，它主要是通过创建一个与真实工作场景相近或者和护理管理系统相似的环境，要求护理人员按照规定完成布置的任务，从完成任务的过程中提高自身的工作水平，提升專业素养，锻炼工作能力[1]。情景模拟方式需要结合行业本身的特点，按照实际的工作情况来设计出逼真的训练场景，让学习者按照真实的工作步骤进行操作。在进行训练的过程中加强专业技能，拓展知识范围[2]。据调查，部分医院已将情景模拟的方式运用到护理工作中，最终的护理效果是否理想需要进一步的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月-2017年8月在本科室接受骨科治疗的患者和骨科护理人员作为研究对象。护理工作人员共40名，均分为护理Ⅰ组和护理Ⅱ组，每组20名。接受治疗的患者共60例。纳入标准：年龄18～60岁;均患骨科疾病;需住院24 h以上。排除标准：患有心、肝、肾等器官严重疾病;意识不清醒，或者精神类疾病;具有视力、语言等沟通交流障碍。60例患者随机编号然后分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。在选择研究对象的同时，任命10名管理人员，负责本次训练的管理、实施等工作，管理人员包括本科室主任1名，专业医生6名，护士长3名。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 实施训练工作前，对两组护理人员进行为期1个月的骨科护理基础知识训练，包括骨科理论、骨科安全护理理论、骨科护理标准和骨科护理安全流程等内容[3-5]。训练工作完成后，护理Ⅰ组负责对照组患者的护理工作，护理Ⅱ组负责观察组患者的护理工作。

1.2.1 对照组 护理人员对患者进行常规的护理训练，具体内容：护理工作人员进行骨科患者常规的输液、病房的清理、治疗前后的准备及日常等护理工作训练。

1.2.2 观察组 护理人员除对患者进行常规的护理训练工作外，还要进行情景模拟护理安全管理训练，具体包括：（1）情景模拟安全管理训练准备。主要是准备好骨科护理安全管理训练的情景模拟内容。管理人员提前总结和分析出骨科临床护理过程中常见的安全隐患以及医疗风险事故，并且根据这些常见内容，确定本次情景模拟安全管理训练的具体内容。本次训练内容要符合本科室的各项规章制度以及骨科安全护理操作规范，具体包括白班、夜班情景及急诊平诊等情景，并且重点突出这些情境中所涉及的安全隐患、医疗风险事故、医疗纠预防和处理措施三方面的内容[6-7]。（2）情景模拟安全管理训练的具体应用。首先由专业医师和护士长详细讲解骨科护理具体的护理流程、护理技巧、常见问题，之后要求护理人员给出具体问题的解决措施，应用到之后的模拟操作训练中去。随机安排一位护理工作人员到情境中，负责情境中的各个角色，并且定期组织这些护理人员进行集中的情景模拟演练，对于一些重要情景还需要进行多次演练，具体要求如下：护理人员对骨科护理的基础知识进行仔细学习，对骨科患者的详细资料进行充分了解，对处理骨科患者手术创面或脊椎疾病、关节疾病、骨肿瘤的护理安全管理情景进行实际操作[8-10]。在这一演练过程中，要求护理人员融入情境中的角色，扮演、理解角色，并且对角色、情境所表达的骨科护理内容进行领悟和思考，在演练结束后，要求护理人员对这些情景演练中所涉及的骨科护理安全管理内容进行分组讨论[11-12]。（3）总结与评价。在训练过程中要多对情景演练内容进行总结，以及每次演练结束后对相关护理人员的表现进行评价。目的是帮助护理人员整理护理安全管理中需要注意的问题，强化其护理安全认知和意识，提升护理人员的骨科护理专业素质[13]。具体来讲，总结的内容包括：演练情景中出现的护理安全问题和风险具体有哪些，针对这些风险和问题护理人员进行了哪些预防和弥补，这些预防和弥补措施是如何发挥作用的，这些预防和措施是否存在不足，等。并且由管理人员对护理工作人员的总结进行评价，主要是帮助护理人员弥补其未总结的护理知识，增加基础知识和实践经验[14]。

1.3 观察指标与评定标准 在安全管理训练结束后，对骨科护理人员工作质量进行评价，通过专业考试进行打分，包括理论知识、护理技巧、操作技术三个项目，专业知识100分，护理技巧50分，专业操作技术50分，总分200分。得分越高表明培训效果越好。其次对两组护理人员进行工作能力评价，包括自评和他评两方面，对比两组护理人员接受培训前后的能力变化。自评分值0～100分，他评分值0～100分。在安全管理训练结束后的一年中，选择随机时间对每名工作人员进行10次抽查，抽查护理人员的骨科护理操作情况、操作熟练度、患者问题沟通解决情况，并且根据具体检查情况对护理人员的能力进行打分。服务态度方面：让患者对护理人员的工作进行评价，使用本院自制的护理工作满意度调查问卷，由骨科患者自由评价。分为三个评价等级即非常满意、满意和不满意。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员和患者一般资料比较 护理Ⅰ组本科以上4名，专科16名;护理Ⅱ组，本科以上3名，专科17名。观察组男17例，女13例;年龄18～56岁，平均（32.5±5.3）岁;脊椎疾病9例，关节疾病11例，骨肿瘤2例，其他8例。对照组男16例，女14例;年龄18～57岁，平均（35.6±4.8）岁;脊椎疾病6例，关节疾病13例，骨肿瘤3例，其他8例。两组护理人员学历和骨科患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理人员工作质量情况比较 训练结束后，护理Ⅱ组理论知识、护理技巧、操作技术考核得分均高于护理Ⅰ组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理人员工作能力得分情况比较 接受训练后，两组护理人员能力评分均有所上升，但护理Ⅱ组自评和他评得分均高于护理Ⅰ组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者满意情况比较 观察组骨科患者护理满意度为96.7%，对照组为76.7%，两组比较差异有统计学意义（字2=5.192 3，P=0.022 7），见表3。

3 讨论

随着我国医疗事业的不断发展，对护理人员的工作要求也越来越高，特别是对于骨科这种复杂疾病来说，患者的年龄跨越度较大，治疗方法又存在多样化，更是对护理人员的工作带来了巨大的挑战。加强骨科患者的护理安全管理，确保骨科患者的治疗恢复不受影响，并且能够有效地降低医疗事故发生率，为骨科患者提供优质、高效的護理服务[15-16]。骨科护理安全管理，目的就是增加治疗和护理工作的实施效率，尽可能减少患者的疼痛体验，缩短疾病康复时间，并且减少医患、护患矛盾[17-18]。研究表明，情景模拟在骨科护理安全管理中，能够有效预防和处理骨科护理安全隐患和问题，增强护理人员的骨科护理安全意识和处理能力，提升护理质量和效率[19]。

本研究中应用情景模拟在骨科护理安全管理中，有效地实施情景模拟训练，首先对需要训练的骨科护理安全管理内容做了细致全面的准备，包括各种骨科临床护理过程中常见的安全隐患以及医疗风险事故，其次通过具体的有效的情景模拟训练，让护理人员领悟和思考情景所传达的骨科临床护理知识，最后通过情景演练内容进行总结和评价，帮助护理人员掌握骨科护理安全管理中需要注意的问题，强化护理人员的骨科护理安全认知和意识，提升护理人员的骨科护理专业素质，及时弥补不足。本研究结果显示，护理Ⅱ组护理人员理论知识、护理技巧、操作技术考核得分均高于护理Ⅰ组（P<0.05），自评价和他评得分均高于护理Ⅰ组（P<0.05），患者对护理工作的满意度亦高于护理Ⅰ组（P<0.05）。这是因为情景模拟方式对护理人员进行工作训练，能让护理人员在训练的过程中扮演患者的角色，让护理人员进行换位思考，充分理解患者的心情，才会提高人性化的服务工作质量。在情景训练的过程中，护理人员能提高专业素质、增强业务水平、让自身能力得到进一步提升[20]。

综上所述，对护理人员进行情景模拟的护理安全管理培训，能够对护理工作人员的理论知识、专业技术、操作技能等方面进行有效培训，提高护理工作人员的能力，并且能够有效地提高患者的护理满意度，保证护理工作的质量，是一项十分值得推广的应用。

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（收稿日期：2018-11-16） （本文编辑：程旭然）