刘岳文

铅是工业生产中的重要材料，而职业性铅危害却给许多工人身体带来了严重的损伤[1]。铅中毒是最为常见的职业性疾病之一，能够影响机体心血管系统、神经系统、免疫系统与生殖系统，导致肝肾、胃肠与脑疾病。2002年我国《职业性慢性铅中毒诊断标准》中推荐肌肉注射或静脉注射依地酸钙纳治疗职业性铅中毒，然而由于该药多疗程、长期应用可能导致机体不同程度的损伤[2]。因此，探寻一种快速且安全的方案加快机体排泄铅的速度，增强驱铅治疗效果，减少药物不良反应十分必要[3]。丹参注射液是一种清热解毒、活血化瘀类中药制剂，具有镇静安神、镇痛、除烦、通经、凉血消肿的功效。同时，丹参可以降低血液黏稠度、扩张血管，调节微循环与抑制血小板凝集，缓解铅中毒症状。2016年1月—2017年12月我院对38例职业性铅中毒患者应用了依地酸钙钠与丹参注射液联合治疗，有效提高了驱铅效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月我院收治的职业性铅中毒患者76例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各38例。对照组：男性29例，女性9例；年龄22～55岁，平均年龄（42.5±3.3）岁；职业工龄4～10年，平均工龄（7.5±2.2）年。研究组：男性28例，女性10例；年龄22～56岁，平均年龄（42.8±2.8）岁；职业工龄4～10年，平均工龄（7.6±2.3）年。两组在性别、年龄、职业工龄构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

（1）纳入标准：根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》[4]中的相关内容确诊；入组对象为铅工业长期接触的工作人员；住院前尿铅检测结果＞0.39 μmol/L；本次研究经医院伦理委员会批准，患者与其家属对研究内容知情，已签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他脏器严重功能性障碍；对研究中涉入的药物存在过敏史。

1.3 方法

两组辅助性应用多维元素片（由惠氏制药有限公司提供，国药准字H10950026，规格：30片×1瓶/盒，每片含维生素A2500 IU,维生素D 200 IU,维生素E5mg,维生素B12.5 mg,维生素B22.5 mg,维生素B60.25 mg,维生素B120.5 μg,维生素C 25 mg,烟酰胺7.5 mg,泛酸钙2.5 mg,重酒石酸胆碱25 mg,肌醇25 mg,铁5 mg,碘50 μg,铜0.5 mg,锰0.5 mg，锌0.25 mg，磷酸氢钙279 mg，镁0.5 mg,钾5 mg，L-赖氨酸盐 12.5 mg），口服，1片/次，1次/d；碳酸钙D3片（由惠氏制药有限公司提供，国药准字H10950029，规格：600 mg×36片/瓶），口服，600 mg/次，1次/d。对照组应用依地酸钙钠注射液（由北京紫竹药业有限公司提供，国药准字H11021376，规格：规格：5 ml：1 g）治疗，静脉滴注，1 g依地酸钙钠注射液+250 ml的5%葡萄糖氯化钠注射液，1 g维生素C+250 ml的10%葡萄糖注射液，1次/d。研究组在此基础上应用丹参注射液（由四川升和药业股份有限公司提供，国药准字Z51021303，规格：10 ml×5支），静脉滴注，30 ml丹参注射液+250 ml的10%葡萄糖注射液，1次/d。两组治疗3 d后停用4 d，并将此作为1个疗程。当患者24 h尿铅水平＜1.45 μmol/L时停止驱铅治疗。两组治疗期间均进行电解质、尿常规、血常规、肝肾功能等常规检测。

1.4 观察指标

（1）根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》，观察对比两组患者治疗4个疗程时的临床疗效。显效：临床症状消失，24 h尿铅水平＜1.45 μmol/L，血铅水平＜1.9 μmol/L；有效：临床症状基本消失，24 h尿铅水平与血铅水平较治疗前降低≥50%；无效：临床症状无变化或加重，24 h尿铅水平与血铅水平较治疗前降低＜50%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察对比两组治疗期间的药物不良反应。

表1 两组临床疗效对比n（%）

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据统计与处理，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组治疗4个疗程后，总有效率94.74%，高于对照组78.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组药物不良反应对比

研究组治疗期间出现头晕1例，乏力1例，恶心呕吐1例，发生率7.89%；对照组治疗期间出现头晕1例，心慌1例，恶心呕吐1例，发生率7.89%。两组药物不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

职业性铅中毒属于常见且多发的职业病，临床表现为恶心呕吐、头痛、汗多、腹胀、尿少、面色苍白、阵发性腹部剧烈绞痛等症状，随着病情的进展，可进一步出现高热、抽搐、昏迷等症状[5]。同时，铅对机体各系统均有不同程度的毒性作用，其中以造血系统、消化系统、神经系统病变为主，严重影响了患者的健康与生活质量[6]。此外，有研究发现，体内铅物质超标可以降低机体免疫力，导致免疫功能紊乱[7]。

目前，驱铅法是治疗职业性铅中毒的主要手段，依地酸钙钠注射液属于氨羧络合剂，可以与金属结合形成可溶且稳定的络合物，促使机体内的铅随着尿液排出体外，在金属中毒特别是无机铅中毒的疗效十分显著。然而，部分研究发现，单纯应用依地酸钙纳注射液的疗效仍有所欠缺，并可能导致钙、锌等多种人体所需元素排出，继而紊乱机体微量元素代谢，影响机体的生化与生理功能[8-9]。因此，探寻一种安全可靠的药物提高驱铅效果十分必要。

职业性铅中毒患者，因铅物质长期侵入，潴留于脏腑，瘀积骨骼，影响血液运行，致使血行不畅，最终形成血瘀[10]。缘瘀血凝络，血瘀可致毒，气血津液流通瘀阻则化为毒质，生成血毒。瘀阻可化毒，而铅毒又致瘀，血瘀与铅毒互为因果，互相影响，毒寓于瘀而无法化解疏达，瘀附毒而难消。毒瘀交结，壅阻骨骼、脏腑、经络，阻碍营卫气血津液，诸症迭起。根据《内经》记载中“留者攻之，结者散之”的中医理论，通过“消”“化”之法可消散瘀积于体内的有形铅邪，并使铅邪排出体外，达到解毒作用[11]。丹参注射液的主要成份为丹参，属于传统中医药制剂，具有活血祛瘀、凉血消痈、热痹疼痛之功效。现代药理研究发现，丹参注射液能够抗炎、抗血小板凝集、改善微循环与扩张血管，调节组织与心肌的缺氧状态，促使多器官功能恢复[12]。本文研究结果显示，研究组治疗4个疗程后，总有效率94.74%，高于对照组78.95%（P＜0.05）。两组药物不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，在驱铅药物依地酸钙钠注射液的基础上联合应用丹参注射液，可以有效提高驱铅效果，且不会增加药不良反应，安全性较佳。

总之，依地酸钙钠与丹参注射液联合治疗铅中毒疗效确切，安全可靠。