王赛花

（江阴市人民医院，江苏 无锡 214400）

随着我国经济的快速增长，我国的医疗事业也有了长足的发展，对公立医院的改革呼声越来越高，在提高医疗水平的同时，建立完善的考核与管理机制，是比较受关注的课题，同时也是公立医院改革的难点之一。科学有效的公立医院绩效考核体系的构建是公立医院改革的关键环节[1]。对公立医院而言，实施科学有效的激励机制能够激发医疗工作人员的工作热情，能够更好地为患者服务，促进医院的长足发展。医疗事业的发展是一项民生工程，与民众利益休戚相关，因此对医院而言要做好科学的绩效考核体系的构建工作，促进我国医疗事业的发展。基于此，本文对按病种核算绩效的机制进行了探索。

1 按病种核算绩效的体系探索

1.1 患者为核心的绩效考核分配体系 以患者为核心的绩效考核分配体系的模型基于岗位系数法和收支结余法，本办法针对服务人次进行了分析，根据服务患者的人次的核算建立了运行的体系，进行收支考核。按病种进行绩效考核体系的构建要以患者为中心，建立起绩效考核分配体系，在此过程中是一项基础性的工作，既是要做好工作量的核算工作，要根据各个病种所投入的工作量计算，服务患者人次计算绩效考核的奖金工作，做好考核体系的构建工作[2]。

1.2 服务人次法的核心理念与运行机制 服务患者人次的核心理念是运行机制的构建工作，按病种进行绩效考核的基础工作是核心理念与运行机制的构建，在进行服务人次的核算当中充分考虑工作质量，对工作质量进行评估，采用多种考核评估办法客观的评估工作人员的服务患者人次及质量。根据医务人员所服务的病种来计算出医务人员及各个科室他们的服务患者人次，做到科学量化，为按病种进行核算奠定良好的数据基础[3,4]，较好地发挥导向作用，促进医疗人员将更多的精力投入到医疗质量提升方面（图1）。

2 利用病种核算进行费用管理和绩效评价的设想

2.1 多个层面共同推进DRGs体系 DRGS体系搭建需具备的条件包括：进行绩效考核的体系构建，主要包括统一标准的术语的构建以及数字化信息的采集工作以及高质量的病案数据的构建工作，综合使用BSC、KPI、CIM等考核评估方法，通过基础数据的构建为按病种核算奠定良好的基础。按病种核算提供了数据基础以帮助医院建立起良好的信息沟通系统，基于大数据和“互联网+”技术进行数据库构建和软件编程工作，以促进按病种进行计核算的绩效考核体系的构建[5,6]。

2.2 核算重点推进项目

2.2.1 完善项目成本核算和病种成本核算 按病种进行绩效考核体系的构建，除信息系统的搭建以外，还需要成本核算体系的共同核算。按病种进行考核要充分考虑医疗项目的成本，这通常是很多医院在成本核算当中所面临的重要环节之一。在对医疗成本进行核算当中，很多医院采用了传统的阶梯分摊法从上而下的对医疗成本进行核算。按病种进行绩效考核体系的构建与财务部门的密切配合有重要的关系[7]。能正确的核算医疗项目成本，则对按病种核算绩效体系的构建有重要的促进作用[8]。在对病种进行核算的绩效体系的构建当中，通常要采用以下几步进行，第一步在项目核算的基础上对每一个项目的成本项目进行分析，在数据分析整理的基础上进行加权平均得到病种的成本的核算基础。第二步要做好临床路径的核算工作对病种的成本核算进行修正。第三步是要基于病种核算基础做好分组标准的确定工作，并在实践当中不断地对成本核算数据进行验证，以最终得到病种成本的核算的合理数据[9]，可为我国医疗付费改革提供良好的数据基础。

2.2.2 将科室权重工作量和CMI值纳入科室绩效考核 相对权重是对每一种DRGs依据其资源消耗程度所给予的权值。按病种进行考核的绩效体系的构建，要充分考虑多种因素，要将科室的工作量纳入到考核体系中，构建一个完整的绩效考核体系。按病种进行考核的绩效考核体系的构建当中可合理的设置权重，对科室绩效考核体系进行合理的构建，已形成科学合理的绩效考核体系，对医院内部的绩效考核情况进行合理的评价（图2），构建起合理的体系促进医院科室的诊疗水平的提升，促进我国医疗事业的发展[10]。

图1 服务人次法理论构成体系

图2 服务考核体系方法

3 肛肠外科新绩效指标体系的建立

3.1 肛肠外科新绩效指标体系的建立 按病种进行绩效考核体系的构建的探索当中，以肛肠外科的绩效考核指标体系的构建为例，对本课题进行了深入的案例探析。按病种进行绩效考核体系的构建当中积极地学习国内外医院先进的经验，在对先进经验进行探析的基础之上结合医院的实际情况，对大量的数据信息进行分析整理，从岗位分类的角度出发，做好病种分类的核算工作，构建起了医院的绩效考核体系模型[11]，按病种进行考核，根据不同的岗位设置了不同的考核指标，医师和护士的考核不同，手术科室和非手术科区别对待，通过核算指标的差异进行绩效考核体系的构建[12]。如在肛肠外科医师在绩效考核体系构建中，对一些在工作中技术要求高，耗费时间较长的手术和操作，在绩效考核的指标的权重分配上有一定的倾向性，在考核体系的设计上倾向于创造绩效的医护人员，以发挥绩效考核体系的重要导向作用[13]。在绩效考核体系的构建当中特别对绩效考核体系中的成本运营方面进行了考核，对病种项目成本进行分析，为绩效考核奠定良好基础。为做好按病种进行绩效考核体系的构建在科室进行考核体系的设计的时候采用了问卷调查法，对病种的分值进行了打分，根据分值和数量相乘计算出了总绩点，在绩点的设计上，根据岗位有一定差异性，对一些技术难度较高的岗位在几点的设置上会给予一定数量的上浮，以激励此类岗位的人员能够更好的去提升医疗水平。在以病种为绩效考核体系的构建当中充分考虑了成本绩效因素，对成本信息进行了核算，科学的计算出医疗项目的成本，以实现医院的可持续发展[14]。

3.2 肛肠外科新绩效指标体系的运行 医院在肛肠外科进行新绩效指标体系的试运行期间，为实现新旧绩效考核体系的比平稳过渡，在绩效考核体系的运行过程当中，让肛肠外科的医护人员了解绩效考核体系的运营指标情况以及核算方法，让医护人员更好地对绩效指标体系的运行进行配合参与其中，确保了绩效指标体系与肛肠外科各项工作的契合度，让绩效考核体系的落地更加顺畅。本文对绩效考核体系，新旧指标的运行情况进行了对比分析[15]。

2016年9月-2016年12月旧考核指标与2017年9月-2017年12月实行新绩效方案结果比较见表1。

4 肛肠外科新绩效指标体系的运行分析

通过对肛肠外科实行按病种核算绩效，可看到科室的各项指标有较大变化。出院病人数比去年同期增长15.7%，手术台次比去年同期增长26.5%，重点手术台次比去年同期增长26.5%，新的绩效考核体系使得高难度、高风险的手术操作得以发展，相应的科室收入、结余、床日数呈现正向增长。医务人员的奖励性绩效工资也比去年同期增长21.5%，医务人员积极性不断提高。由于病种成本的考核，医务人员成本意识增强，科室支出比去年同期减少了6.5%。按病种核算绩效目标明确，每一个病种所产生的收入不同，医务人员付出不同，得到的分配也不同。通过此类方法的运用让绩效的核算更加科学合理，按病种进行绩效考核体系的构建有利于各部室之间绩效的合理分配，让各病种之间的成本核算更加客观科学。

5 结论

基于病种进行分类核算的绩效考核模式与原有的基于收入模式的核算体系相比，能有效地改变医院的绩效考核导向。对医院各个科室之间的工作量进行了合理衡量，充分考虑医院科室之间的工作差异的具体情况，促进医院全面管理水平的提升有重要的促进作用。

表1 肛肠外科各项指标变化（元）