郑振萍，张永国，何锴，吴帮昌，罗正勇，龙明波，姬魁权

（黔南州人民医院麻醉科，贵州 黔南 558000）

髋关节置换术，也称人工髋关节置换术，就国外而言，人工关节始于40年代，我国于60年代后逐步开展，如今，该术式成为股骨头坏死、股骨颈骨折常用手术，被广泛用于疾病治疗[1]。然而，髋关节置换术对麻醉具有较高的要求。本研究以78例患者为对象，分为2组，采用不同麻醉方式，取得了满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年5月78例髋关节置换术患者，根据麻醉方式，将其分为2组，每组各39例。对照组，15例男性，24例女性，54岁-78岁，平均（65.1±4.58）岁，体质量53 kg-84 kg，平均（61.3±5.83）kg。实验组，17例男性患者，22例女性患者，51岁-83岁，平均（64.5±5.04）岁，体质量50 kg-79 kg，平均（62.1±5.75）kg。比较临床资料，实验组与对照组在性别、年龄及体质量等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可对比观察。

1.2 方法 术前，2组患者均监测血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）与无创血压，局麻条件下，穿刺桡动脉，测量有创血压、脑电双频指数（BIS）等。（1）实验组，B超引导下复合神经刺激仪，行腰骶丛神经阻滞复合喉罩全麻，先基于B超引导下，配合神经刺激仪，准确定位，进行患侧腰骶丛神经阻滞，取侧卧位，患侧肢体朝上，借助B超引导作用，选择腰丛（L3-4）神经，注射25 mL 0.5%罗哌卡因，选择骶丛神经，周围注射15 mL 0.5%罗哌卡因，总量控制为200 mg。阻滞起效后，静脉镇静，丙泊酚1.5 mg/kg-2.0 mg/kg静脉注射，将普通单管喉罩置入，维持自主呼吸。（2）对照组：全凭静脉麻醉，即直接进行喉罩全麻，静脉注射1.5 mg/kg-2.0 mg/kg丙泊酚+0.2 μg/kg-0.3 μg/kg舒芬太尼+0.2 mg/kg-0.25 mg/kg顺式阿曲库铵，诱导后，将普通单管喉罩置入，予以机械通气，TCL瑞芬太尼。对于2组患者，喉罩置入后，均给予TCL丙泊酚，保持BIS45-55，术中，根据实际情况，适量追加舒芬太尼。

1.3 观察指标 第一，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，评价患者术后疼痛程度，0分-10分，评分越高，疼痛越强烈，主要涉及术后2 h、4 h、8 h和24 h四个时间点。第二，统计2组患者并发症情况，包括肺部感染、认知功能障碍、术后谵妄。

1.4 统计学方法 本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS 20.0软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 分析比较2组患者术后不同时间点的VAS评分（Mean±SD，分）

表2 分析比较2组患者并发症［n（%）］

2 结果

2.1 VAS评分 评价VAS评分，不同时间点，实验组评分均低于对照组，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

2.2 并发症 统计并发症方面，实验组发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

髋关节置换术、是骨科常用手术，指将人工假体（股骨部分和髋臼部分），借助骨水泥及螺丝钉，固定于正常骨质上，取代病变关节，实现髋关节正常功能的重建[3]。髋关节置换术中，患者多年龄稍大，基于老年患者生理特点，麻醉方式的选择，与围术期安全密切相关，直接影响预后效果。老年患者，腰椎呈退行性变化，加之围术期应用抗凝药，椎管内麻醉受到限制。全身麻醉，手术区域痛温觉传入神经未阻断，伤害性刺激（如手术应激）仍可传递至中枢，影响血流动力学，延缓术后呼吸功能恢复，延迟拔管时间，甚至诱发肺部感染，导致深静脉血栓等，危及患者生命安全。喉罩，为声门上通气装置，相比气管导管，对声带、会厌、气管粘膜无刺激作用，可预防心肺并发症。基于神经阻滞条件下，神经支配区域暂时丧失感觉运动功能，阻断伤害性刺激上传，稳定血流动力学，对身体影响小，促进术后尽快康复。B超引导下，进行神经阻滞，直观显示神经位置与局麻药扩散范围，配合神经刺激仪，精准定位，提高操作准确性。本研究中，对照组，全凭静脉麻醉，实验组，B超引导下复合神经刺激仪，行腰骶丛神经阻滞复合喉罩全麻。结果显示，术后2 h、4 h、8 h和24 h，实验组VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且实验组并发症发生率低于对照组（5.1%vs20.5%,P=0.001）。

综上，髋关节置换术中，B超引导下复合神经刺激仪，行腰骶丛神经阻滞复合喉罩全麻，麻醉效果显著，且并发症少，安全可靠，值得推广。