杨红利

（张家港市澳洋医院有限公司杨舍分院，江苏 张家港 215600）

胫骨平台骨折是关节内骨折的常见类型[1]，同时还伴有半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤等情况[2]，临床治疗难度较大，若是未及时采取治疗或是治疗不当会导致膝关节功能障碍等不良情况发生[3]，从而影响患者的生活。手术是治疗胫骨平台骨折的常用方法，本研究旨在分析切开复位内固定术治疗该病的效果，以常规手术为对照，择取我院收治的胫骨平台骨折患者30例开展本次研究，详细描述如下文。

1 资料和方法

1.1 资料 研究对象：本院收治的胫骨平台骨折患者30例，病例选取时间：2015年6月-2018年5月，分组方法：双盲随机分组，共两组（对照组、观察组）。所有患者均经膝关节X线片、CT扫描、MRI检查等确诊为胫骨平台骨折。将存在其他器官或系统严重疾病、血液系统疾病或凝血功能障碍以及合并全身多处骨折的患者排除。同时剔除存在手术禁忌证的患者。

对照组：15例患者中包括男性10例和女性5例；年龄范围：上限值、下限值分别为72岁、41岁，年龄平均值（58.56±6.27）岁。致伤原因：交通事故伤9例，重物砸伤4例，高处坠落伤2例。Schatzker骨折类型：I型5例，II型3例，III型3例，IV型2例，V型1例，VI型1例。

观察组：15例患者中包括男性11例和女性4例；年龄范围：上限值、下限值分别为73岁、42岁，年龄平均值（58.63±6.32）岁。致伤原因：交通事故伤9例，重物砸伤3例，高处坠落伤3例。Schatzker骨折类型：I型6例，II型4例，III型2例，IV型1例，V型1例，VI型1例。

两组研究对象的一般资料进行比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规手术。术式选择常规钢板固定术，患者入院后先进行骨科牵引，结合临床检查结果评估患者的整体情况，择期进行手术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外神经阻滞麻醉或者全身麻醉，作双切口，充分暴露患者的关节面于视线中，进行解剖复位。将加压钢板固定在关节内侧，修整复位良好的关节面，选择合适的制成钢板固定胫骨平台，留置引流管，关闭切口。

表1 对比临床相关指标（Mean±SD）

表2 对比治疗优良率［n（%）］

观察组：切开复位内固定术。术前拍摄膝关节正侧位片，早期进行清创、抗感染、消肿、脱水、跟骨牵引等治疗，待患者不存在手术禁忌证后，进行手术治疗。取平卧位及全麻，在大腿中上部绑好气囊止血带，根据Schatzker骨折类型对手术入路切口进行选择，I型、II型、III型的胫骨平台患者从骨折外侧前外侧入路，I型患者使用支撑钢板或者是空心螺钉进行固定，II型、III型患者采用L型支撑钢板固定；IV型、V型、VI型患者选择双侧入路，IV型运用内外侧双钢板固定，V型、VI型则使用L型钢板进行内外两侧固定。将关节腔打开，修复半月板损伤和侧副韧带II度-III度损伤，注意术中有限切开，尽量减少损伤。术中若有胫骨平台塌陷的情况，则采用自体骼骨进行植骨。术后予以负压引流和抗生素、脱水剂。术后2 d拔除引流管，同时指导患者进行康复锻炼。

1.3 评价指标及判定标准 ①统计两组胫骨平台骨折患者的手术时间、骨折愈合时间、负重时间及住院时间。②参照HSS膝关节功能评价标准评估两组胫骨平台骨折患者的治疗优良率。优：HSS评分≥85分；良：HSS评分区间为70分-84分；可：HSS评分区间为60分-69分；差：HSS评分＜60分。

1.4 统计学处理 对观察指标进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组胫骨平台骨折患者的四项时间性指标均比对照组更短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

观察组胫骨平台骨折患者的治疗优良率（93.33%）明显比对照组数据高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床针对合并半月板损伤、软骨损伤等复杂性胫骨平台骨折患者，应选择合理的方法尽早进行治疗，并以恢复解剖复位及关节活动度、保护关节软组织等为主要治疗目的[4]。

常规钢板固定术治疗胫骨平台骨折患者存在创伤大、并发症多且预后差等不足。切口复位内固定术能够根据胫骨平台骨折类型合理选择切口进行治疗，一方面能够有效修复和保护关节软组织，并可对合并损伤进行处理，解剖复位效果良好，内固定效果可靠[5]，有助于恢复膝关节功能，可减少术后并发症的发生；另一方面术中有限切开复位不会过多损伤周围软组织，且不会对骨折血运造成影响，加上坚强的生物学固定，有助于患者术后尽早进行功能康复锻炼[6]，从而缩短患者的骨折愈合时间，减少了术后膝关节粘连等并发症的发生，较好地改善患者的预后效果。

本研究数据显示，观察组胫骨平台骨折患者的手术时间及住院时间均更短，负重时间更早，骨折愈合时间更短，且治疗优良率更高，充分表明了切开复位内固定术的优越性，有助于患者尽早康复。

总而言之，胫骨平台骨折患者采用切开复位内固定术治疗的疗效显著，有助于骨折愈合时间的缩短，促进膝关节功能的恢复，适合推广应用于临床中。