李向利，关海英

（苏州市相城人民医院泌尿外科，江苏 苏州 215131）

输尿管结石常见于中壮年，其临床症状主要为血尿、绞痛，及时采取有效的治疗措施对保护病患肾脏功能有着重要的意义，针对经非手术治疗无效或者是难以排出的结石均应采用手术治疗。因此在本次研究中，旨在研究分析在输尿管中下段结石的治疗中采用输尿管镜钬激光碎石术的临床效果及安全性，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2018年2月在我院接受输尿管中下段结石治疗的病患48例，将病患随机分为观察组和常规组，每组各24例病患，其中观察组病患男性15例，女性9例，年龄29岁-42岁，平均年龄（35.5±6.5）岁，常规组病患男性14例，女性10例，年龄30岁-43岁，平均年龄（36.5±6.5）岁。对两组病患的一般资料进行对比分析之后，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 给予本组病患气压弹道碎石术，给予病患静脉复合麻醉或者是连续硬膜外阻滞麻醉，采用气压弹道碎石机按相应手术流程给予病患碎石术。

1.2.2 观察组 给予本组病患输尿管镜钬激光碎石术，所有病患均给予腰硬联合麻醉，采取膀胱截石位，并于直视下放置输尿管镜，所有病患在进镜时要进行灌注，首先将斑马导丝插入患侧输尿管，然后使用0.9%无菌氯化钠溶液进行灌注冲洗；维持灌注压力并沿着斑马导丝插入输尿管镜，确认插入输尿管后对灌注压力进行调整，注意控制压力[1]；经输尿管镜发现结石之后将钬激光光纤插入，并调整激光器的参数，并使输尿管镜越过结石，在结石的上方将结石击碎1 mm-2 mm；术后常规留置双J管及导尿管，并给予抗生素进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比两组病患的碎石成功率、结石排净率以及并发症发生率。

1.4 统计学软件 采用SPSS 20.0分析处理本次研究中的数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组碎石成功率为91.7%，结石排净率为95.8%，并发症发生率为16.7%，常规组碎石成功率为79.2%，结石排净率为83.3%，并发症发生率为33.3%，观察组病患的碎石成功率、结石排净率以及并发症发生率明显优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

以往临床手术治疗输尿管结石多采用开放手术，但随着腔镜技术的发展，目前输尿管结石手术多配合气压弹道、激光液电等技术，减少了对病患造成的损伤，提高了成功率。其中气压弹道碎石术主要是借助压缩气体产生的能量对结石进行冲击从而获得击碎结石的效果，安全性高，且几乎不会对组织产生损伤，比较适用于输尿管中下段结石，但是针对较大的结石，容易出现结石移位的现象，再加上无止血效应及切割作用，难以处理嵌入息肉的碎石屑。

表1 对比两组病患的治疗效果及安全性［n（%）］

钬激光是一种波长为2,100 mm的脉冲式固体激光，其所产生的能量可经光纤传导，而借助光热反应产生的能量则会被结石瞬间吸收，使得结石表面的温度产生变化，并致使结石破裂，并且其可粉碎各种密度及成分的结石；并且其属于一种接触性碎石，所以结石不会出现移位的情况，保证碎石的成功；同时其具有止血、汽化以及切割等作用，对输尿管息肉同样具有较好的治疗效果[2]，且本次研究结果显示，观察组病患的碎石成功率、结石排净率以及并发症发生率明显优于常规组，提示输尿管镜钬激光碎石术治疗的有效及安全性。

综上所述，在输尿管中下段结石的治疗中采用输尿管镜钬激光碎石术，可提高结石的碎石成功率及排净率，并发症少，值得在临床上推广。