张颖，孙宇琦，席纪江，柳青

（徐州医科大学附属徐州市立医院，江苏 徐州 221002）

住院医师规范化培训是医学生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路[1]。其中评价体系是住培质量控制的重要环节，是反映住培效果、评价住培学员培训质量的重要指标，对整个培训过程起到反馈和监督的作用。PDCA循环，又称戴明环，包含计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）四个阶段，是一个有效控制管理过程和工作质量的工具，在质量管理中得到广泛应用[2]。

1 研究背景

在国家不断深化医疗卫生体制改革的背景下，国家卫计委和江苏省卫计委2015年开始在我省设立32个国家级住培基地，将住院医师规范化培训作为我省医改和人才培养的重要基础性工作予以推进，并在徐州设立3家国家级住院医师规范化培训基地，徐州医科大学附属徐州市立医院为其中之一。为适应深化医疗改革的新形式，探索医院管理的新理念、新模式、新方法和新举措，不断提高我们的医院管理水平和研究能力，促进医院可持续发展，我们在住院医师规范化培训管理工作中使用PDCA质量管理工具，不断提高住院医师同质化水平。

在住院医师规范化培训中，评价体系作为中间环节对住培情况的监督、教学过程的反馈起到重要作用。

2 研究过程

PDCA循环由美国质量管理专家戴明提出，所以又称为"戴明环"，所谓PDCA，即是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Action）的首字母组合。无论哪一项工作都离不开PDCA的循环，每一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划、对计划进行调整并不断改善这样四个阶段[1]。这是一个有效控制管理过程和工作质量的工具。采用PDCA可以使你的管理向良性循环的方向发展、通过PDCA四个环节，对检查结果进行处理，肯定成功的经验并适当推广、标准化，总结失败教训，将未解决问题放入下一个PDCA循环中。PDCA在临床教学工作中的重要性被逐渐认识并实施。

2.1 计划（Plan） 2017年，我院成为国家级住培基地。目前为止，我院各专业基地总共有155名住培学员，数量较多，涉及专业广泛，如何保证培训质量，及时掌握各专业基地学员的学习情况成为管理部门的主要面对的问题。在住院医师规范化培训的过程管理阶段，建立评价体系有助于形成各科室对住培学员培训情况反馈，同时便于管理部门对培训质量进行监督和控制。

2.2 实施（Do）

2.2.1 设计评价问卷 在建立评价体系过程中，我院采用自行设计的《住培学员评价表》纸质版对基地的住培学员进行评价，具体涵盖了科室纪律、医患沟通、临床诊疗能力、病历书写、团队精神、意见和建议等方面，同时评价表种类分为科主任、带教老师、护士三大类。

2.2.2 开展科室评价 每月底住培学员所在科室的相关人员使用纸质版评价表对学员进行评价，并由学员交至管理部门。

2.2.3 收集并分析评价表 管理部门收集每位住培学员的评价表，统计回收份数并分析评价表。具体评价流程如图1所示。

2.3 检查（Check） 检查阶段是PDCA循环的重要阶段，主要任务是吧完成情况同目标值进行比较，通过数据对比和分析检查方案是否有效、目标是否完成[1-3]。统计评价表结果：管理部门第一次向基地各科室发放了60份住院医师规范化培训评价表，共收回47份，有效评价表46份，回收率为78.3%，有效率为76.7%。

2.4 行动（Action） 行动阶段是决定PDCA循环能否进入下一循环的环节，主要任务是对前面三个环节进行总结，对有成效的计划继续实施推广，对效果不理想的计划提出问题或显得解决方案，为新一轮PDCA循环做准备[4,5]。在上一阶段的PDCA循环中，我们发现评价表的回收率较低，评价体系的建立不理想。对此，我们分析相关原因并重新建立评价体系。

2.4.1 可能存在的问题 在评价体系建立的过程中，由于住培学员数量多、涉及科室范围广等因素导致回收的评价表份数较少。具体因素如图2所示。

2.4.2 改善评价方案 结合目前住院医师规范化培训评价体系中存在的问题，在今后对住培学员的评价中，我们针对评价工具做了调整和优化。为开展新一轮的PDCA循环做准备。

2.5 下一轮PDCA循环 计划（P），在下一轮的PDCA循环中，我们使用问卷星信息化评价工具对学员进行评价。“问卷星”是一款专业的免费在线问卷调查、测评、投票平台。注册后可为用户提供个性化的问卷调查、考试等功能，支持分类统计和免费下载原始资料，支持手机填写，微信、QQ等社交平台群发。实施（D），在接下来的评价中，使用问卷星生成与纸质版《住培生评价表》内容相同的电子版评价表，将电子版评价表链接发送到指定的微信群，使指定人员对住培学员进行评价。检查（C），收集并统计回收份数。行动（A），统计评价人员对使用问卷星评价的总体满意度。

图1 住院医师规范化培训评价体系流程图

3 结果

3.1 统计评价表结果 使用问卷星制作电子版评价表，分享链接至微信群，并统计评价表的发放数及回收情况，并计算回收率和有效率。见表1和表2。

表1 问卷星评价表的发放及回收数（份）

表2 问卷星评价表的发放率及回收率

3.2 纸质版和电子版评价表的差异性分析 纸质版评价表为对照组，使用问卷星的电子版评价表为研究组，运用SPSS 19.0统计软件对两组数据进行分析，评价表回收率和有效率为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。结果见表3。

表3 两组评价表的差异性比较

3.3 比较评价人员对两组评价表的满意度 采用自行设计的《问卷星评价系统满意度调查表》统计评价人员对使用问卷星电子版住培评价表的满意度。满分为100分，80分以上为满意，计算满意度。以纸质版评价表为对照组，使用问卷星的电子版评价表为研究组，进行比较分析。结果见表4。

表4 两组评价表的满意度比较

4 讨论

通过对纸质版和问卷星电子版住培评价表的比较分析我们发现，通过PDCA循环对评价过程改进后，评价表的回收率有明显提高，同时明显提高各评价人员对问卷星信息化评价方式的满意度，且差异均具有统计学意义。问卷星评价表具有便捷的优点，评价人员不在医院时也可完成评价，地点变动性强，评价耗时短，同时问卷星可设置一个IP只填写一次问卷，避免了重复填写和他人代填。管理部门直接将评价表链接发送到指定的微信群，由评价人员直接填写，从而减少了评价表发放回收的不必要环节，提高了回收率和有效率。

图2 住院医师规范化培训评价体系存在的问题

住院医师规范化培训评价体系在培训中占有占有重要地位。PDCA循环在住院医师规范化培训评价过程中发现并解决问题中具有促进作用，提高了管理部门的工作效率，改善了评价人员的体验度。在今后的工作中，我们仍需要将PDCA循环与住院医师规范化培训的工作环境紧密联系在一起，将计划、执行、检查、行动运用到日常工作中，逐步完善住院医师规范化培训的评价体系，不断提高住培的管理质量。