郭华

（青岛市胶州市马店镇卫生院，山东 青岛 266314）

临床对于右前外胸部小切口手术与传统胸骨正中切口术治疗心脏多瓣膜病变存在一定争议，目前没有一个彼此都认同的答案。本研究探讨了右前外胸部小切口手术治疗心脏多瓣膜病变的效果及护理效果，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2017年1月-2018年5月收治的心脏多瓣膜病变患者100例为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组心脏多瓣膜病变患者50例。其中男性59例，女性41例，年龄27岁-69岁，平均年龄（48.45±4.22）岁。

表1 两组心脏多瓣膜病变患者的临床指标（Mean±SD）

1.2 方法 （1）对照组：传统胸骨正中切口术+常规护理。常规护理囊括健康教育、术前指导、术后看顾、生活指导、病情监测。（2）观察组：右前外胸部小切口手术+优质护理。手术流程如下：患者全麻并实施体外循环，并行双腔气管插管，并抬高患者的右侧胸45°，诱导成功后，放好体表除颤电极，将电极片贴在患者左腋前线第五根肋骨间与右侧肩胛骨后方。在股动脉插灌注管，在股静脉插入引流管，在胸骨右侧第三根肋骨间做5 cm左右的切口，切开胸骨右缘，处理右侧乳内动脉，打开并悬吊心包，暴露心脏，在右上肺静脉插入引流管，灌注心肌保护液，阻断主动脉，随即实施二尖瓣手术，每隔20 min灌注一次，二尖瓣手术时候将灌注管插入冠状静脉窦中并进行逆灌，每20 min一次。优质护理：在常规的基础上增加心理护理、疼痛护理、管道护理。①心理护理：讲述手术的重要性与必要性，鼓励患者提出自己疑问并予以解答，评估患者的精神状态、心理状态，鼓励患者与成功手术的同类患者交流沟通，放松精神，积极迎接手术。②疼痛护理：评估患者术后疼痛感，并根据患者状况决定是否给予镇痛止痛，并保证病房的安静。③管道护理：保证患者术中术后使用的管道始终处于通畅可使用状态，并进行妥善固定。定时观察患者穿刺部位皮肤以及切口的情况。多数患者术后第1天可以拔出导尿管，应该根据患者身体状况以及患者意愿决定是否拔出，在拔管后关注患者的小便情况。定时挤压引流管，保证其始终处于通畅，长度应该始终保证不影响患者正常翻身。挤捏引流管时应该观察管道是否有松动现象，并观察引流液的颜色、性质以及量，一旦出现异常应该立刻进行对症治疗，必要时再次手术治疗。

1.3 观察指标 两组患者的临床指标与不良反应发生率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

观察组的手术时间、住院时间、术后24 h引流量、体外阻断时间、主动脉阻断时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者肺部感染、心律失常、切口感染、急性肾功能不全的发生率比对照组少，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心脏多瓣膜病变的不良反应发生率（n=50）

3 讨论

临床有大量研究[1,2]显示，对心脏多瓣膜病变患者实施右前外胸部小切口手术是可行的、安全有效的，能够通过手术有效治疗心脏多瓣膜病变患者。但是有研究[3,4]认为，虽然右前外胸部小切口手术能够有效治疗心脏多瓣膜病变患者，但是术后并发症与传统手术术后并发症的发生率无明显差异。但是也有也研究[5]认为，在心脏多瓣膜病变患者微创手术后实施优质护理，能够改善这一现象。

本研究显示，观察组患者体外循环时间、主动脉阻断时间均长于对照组，手术时间、术后24 h内的引流量、住院时间、不良反应发生率均少于对照组。由此可见，右前外胸部小切口手术优势高于传统胸骨正中切口术，再实施优质护理后，提高了患者术后的安全性，减轻了患者的生理疼痛，减少了切口感染的几率，在治疗心脏多瓣膜病变上是有显著优势的。

综上可知，右前外胸部小切口手术可有效治疗心脏多瓣膜病变患者，再辅以优质护理，更为安全可靠，值得医院在临床推广使用。