崔壮丽

(涉县卫生监督所，河北 涉县 056400)

基本公共卫生服务资金主要是为基层公共卫生服务专业机构和乡镇卫生院、村卫生室等医疗机构进行补助，以此为基层居民提供最基本的医疗服务。《关于基层医疗卫生机构执行<政府会计制度-行政事业单位会计科目和报表>的补充规定》对如何进行资金核算提出明确的要求。基于新《政府会计制度》的实施以及基本公共卫生服务项目的增加，作为承担公共卫生服务的机构必须要优化成本核算，提升公共服务资金使用效率。

一、新政府会计对基层公共卫生服务项目核算的调整

新的政府会计制度对于公共卫生服务项目账务处理作出了系列的调整：一是新会计制度要求基层卫生机构在相关一级科目下设置明细科目。二是在新制度规定的科目下设置如下支出明细科目：“5001 业务活动费用”科目下设置“500102 公共卫生费用”，核算基层医疗卫生机构开展公共卫生活动发生的各项费用，并设置“人员费用”、“药品费”、“专用材料费”、“维修费”、“其他公共卫生费用”等三级明细科目。三是期末，基层医疗卫生机构应当将财政基本拨款收入和财政项目拨款收入中的公共卫生收入、事业收入中的公共卫生收入、非同级财政拨款收入中的公共卫生收入的本期发生额转入3301本期盈余，借记“财政拨款收入——财政基本拨款收入——公共卫生收入”、“财政拨款收入——财政项目拨款收入——公共卫生收入”、“非同级财政拨款收入——公共卫生收入”科目，贷记330102“本期盈余——公共卫生盈余”科目。

同时需要平行记账，设置预算会计相关科目，如通过设置预算收入的明细科目“6101 事业预算收入”科目下设置“610102 公共卫生预算收入”科目，核算基层医疗卫生机构开展公共卫生活动取得的现金流入；通过预算结余的有关科目8001资金结存、8101财政拨款结转、8201财政拨款结余等科目，反映基层医疗卫生机构公共卫生活动相关收入扣除公共卫生活动相关费用后的净额。

二、公共卫生单位成本核算建设所存在的问题

具体表现为：一是基层卫生机构人员会计核算意识淡薄，尤其是不能及时根据新的会计制度标准规范成本核算。2019年我国已经实施新的政府会计制度，新的会计制度在会计核算方面做出了诸多调整，需要相关人员要及时掌握。但是基于观念滞后、会计核算能力不足、人员匮乏等因素导致在基层医疗卫生机构的成本核算意识相对比较淡薄。例如“待结算医疗款”下的“其他应收账款”科目核算时，基层卫生单位人员往往不知道具体的核算内容；二是会计核算方式不规范，缺乏对核算科目的严格管理。基层公共卫生服务经费必须要应用于公共卫生服务项目中，但是在部分地区尤其是偏远基层医疗机构存在违规使用公共卫生经费的现象。例如部分乡卫生院截取部分公共卫生经费用于购置基本办公用品或者用于培训物价人员等；三是成本核算科目混乱，固定资产核算不合理。新的会计核算体系对于基层卫生机构实行了更加细化的科目，例如医院的治疗费用包括挂号、检查费、化验费、手术费、药品费以及卫生材料费等等，而药品费包括中成药、西药以及中药饮片，但是其在成本核算时却忽视。另外对于固定资产的核算不计提折旧，导致固定资产账面价值与实际价值不符。

三、公共卫生单位成本核算体系建设的具体路径

(一)提升基层公共卫生机构人员的成本管理意识

公共卫生服务经费必须要保证专款专用，而做好成本核算工作是提高经费使用效率的重要手段。工作人员的成本意识至关重要，因此基层卫生公共服务管理部门必须要加强对基层卫生工作人员的教育培训，提升他们的成本管理意识。例如基于新政府会计制度的实施，县卫生健康局要组织乡镇卫生院、村卫生室相关人员进行学习，让其掌握最新的成本核算技能；另外要建立完善的组织管理体系，强化岗位责任制，明确基层公共卫生服务成本核算职责，规范财务人员的行为。

(二)规范成本核算科目，严格控制内部成本

新的政府制度对基层医疗卫生服务会计科目做出了新的调整，因此基层卫生服务机构必须要认真落实新政府会计制度，规范会计科目。例如基层卫生机构在进行药品核算时，必须要将中药、西药以及中药饮片进行细分，以此保证会计成本核算信息的准确性；另外基层医疗机构也要制定严格的内部控制，加强对经费使用的控制。例如在经费使用上要更加注重效益，避免陷入违规或者弄虚作假虚报服务项目的行为。

(三)加强资产管理，完善招投标制度

为了提高成本核算效率，基层医疗单位必须要加大对资产的管理，尤其是要加大对固定资产的计提折旧核算，以此准确反映固定资产的实际价值。同时医疗机构也要强化招投标制度，降低非财政支出比例。

四、结束语

规范公共卫生经费使用是提高基层公共卫生服务项目效率的重要基础，做好基层公共卫生单位成本核算工作是新时代基层公共卫生服务机构适应公共卫生服务工作新要求的具体体现，因此我们要立足于工作现状，制定切实可行的基层卫生单位成本核算体系。