曾繁林 谢雨林 何晓 陈斌 应勇 宋才鑫

肝血管瘤在临床上常见, 肝血管瘤是肝脏中最常见的良性肿瘤, 随着现代社会人们越来越意识到健康和医学成像技术越来越高, 各种疾病的检出率也越来越高。积极治疗肝血管瘤可以达到良好的预后［1］。研究显示, 肝血管瘤在女性中更为常见。大多数健康检查发现肝血管瘤在早期很小时无症状, 一般不需要特殊治疗, 随着肝血管瘤缓慢生长和病程延长, 可出现体积较大的肝血管瘤［2-4］。患者出现腹胀等症状,有可能出现破裂出血。传统的治疗方法主要是手术治疗, 但如果肿瘤在特殊解剖位置, 肿大或与肝门和肝血管瘤相邻,则很难进行手术切除, 可引起各种并发症, 不利于术后恢复。目前, 随着介入放射学的发展, 经导管肝动脉栓塞已成为治疗肝血管瘤的首选方法。本研究分析了肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床治疗效果和理性思考, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年1月10日～2017年12月18日收治的69例肝血管瘤患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为外科手术治疗组(34例)和肝动脉栓塞治疗组(35例)。肝动脉栓塞治疗组男11例, 女24例；年龄29～76岁,平均年龄(45.11±11.42)岁；25 例上腹部不适、胀痛而就诊,10 例在体检超声检查诊断；瘤体最大直径5～13 cm, 平均瘤体最大直径(7.21±2.45)cm；血管瘤位于肝右叶23例, 位于肝左叶6例, 肝左右叶生长者6例。外科手术治疗组男10例,女 24 例 ；年龄 28～76 岁 , 平均年龄 (45.32±11.41)岁 ；25 例上腹部不适、胀痛而就诊, 9 例在体检超声检查诊断；瘤体最大直径5～12 cm, 平均瘤体最大直径(7.24±2.41)cm；血管瘤位于肝右叶22例, 位于肝左叶6例, 肝左右叶生长者6例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 外科手术治疗组患者采取外科手术治疗, 肝动脉栓塞治疗组患者采取肝动脉栓塞治疗。患者局部麻醉后,采用股动脉穿刺插管, 对腹腔干及肠系膜上动脉进行选择性造影, 了解血管瘤的大小、血供和形态等情况, 并选择性进行瘤体供血动脉插管栓塞治疗, X线下缓慢将平阳霉素8～16 mg 加入超液态碘油 10～30 ml充分乳化之后注入 , 栓塞瘤体, 并将明胶海绵颗粒经导管进行加压注入到供血动脉进行栓塞。术后常规给予护肝和抗感染等治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组疗效, 肝血管瘤缩小＞1/2体积时间、住院时间, 治疗前后患者生存质量评分、幸福指数, 并发症发生情况。疗效判定标准：显效：病情恢复正常, 症状体征消失, 彩超显示肿瘤内血流信号减少或者消失, 影像学显示肿瘤缩小＞50%；改善：病情改善,彩超显示肿瘤内血流信号减少＞50%, 影像学显示肿瘤缩小25%～50%；无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+改善率［2］。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疗效 肝动脉栓塞治疗组患者总有效率为100.00%, 高于外科手术治疗组的76.47%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 生存质量评分、幸福指数 治疗前, 两组患者生存质量评分、幸福指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者生存质量评分、幸福指数均较本组治疗前改善, 且肝动脉栓塞治疗组改善幅度大于外科手术治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 3 肝血管瘤缩小＞1/2体积时间、住院时间 肝动脉栓塞治疗组患者肝血管瘤缩小＞1/2体积时间、住院时间均短于外科手术治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2. 4 并发症 肝动脉栓塞治疗组并发症发生率为5.71%,显著低于外科手术治疗组的35.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表1 两组患者疗效比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后生存质量评分、幸福指数比较(±s)

表2 两组患者治疗前后生存质量评分、幸福指数比较(±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；治疗后与外科手术治疗组比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 生存质量评分(分) 幸福指数肝动脉栓塞治疗组 35 治疗前 66.13±5.91 21.25±1.28治疗后 89.56±6.56ab 42.19±2.22ab外科手术治疗组 34 治疗前 66.14±5.31 21.21±1.21治疗后 72.51±6.11a 32.15±2.24a

表3 两组患者肝血管瘤缩小＞1/2体积时间、住院时间比较(±s, d)

表3 两组患者肝血管瘤缩小＞1/2体积时间、住院时间比较(±s, d)

注：与外科手术治疗组比较, aP＜0.05

组别 例数 肝血管瘤缩小＞1/2体积时间 住院时间外科手术治疗组 34 8.47±2.25 14.23±1.51肝动脉栓塞治疗组 35 6.01±0.12a 10.13±0.22a t 6.460 15.894 P＜0.05 ＜0.05

表4 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

肝血管瘤粘附于肝脏。随着肝血管瘤的逐渐增长, 面积扩大, 充血变硬, 血液变稠, 导致肝功能异常。肝脏是人体中最活跃的代谢器官, 对人体生命维持十分关键, 若出现肝代谢紊乱, 可影响全身代谢和引起脏器衰竭, 患者的死亡率高［5-8］。

传统的肝血管瘤治疗方法是手术切除, 但创伤大, 易出血, 对多发性肝血管瘤的疗效不理想。随着介入放射学的发展, 经导管栓塞治疗肝血管瘤已成为一种新的治疗方法, 其疗效肯定。治疗方法是基于肝脏的双重血液供应来治疗肝血管瘤, 可将供血动脉阻断而促使肿瘤体积缩小, 抑制肿瘤生长［9,10］。在介入栓塞中 , 栓塞剂与一定量的化疗药物混合 ,促进栓塞后局部释放药物, 可逐渐发挥抑制肿瘤生长的作用,改善病情和提高患者的生活质量。

本研究中, 外科手术治疗组采取外科手术治疗, 肝动脉栓塞治疗组则采取肝动脉栓塞治疗。结果显示, 肝动脉栓塞治疗组患者总有效率为100.00%, 高于外科手术治疗组的76.47%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者生存质量评分、幸福指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者生存质量评分、幸福指数均较本组治疗前改善, 且肝动脉栓塞治疗组改善幅度大于外科手术治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。肝动脉栓塞治疗组患者肝血管瘤缩小＞1/2体积时间、住院时间均短于外科手术治疗组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。肝动脉栓塞治疗组并发症发生率为5.71%, 显著低于外科手术治疗组的35.29%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。张小昭等［10］的研究也显示外科手术与肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤临床比较, 肝动脉介入栓塞治疗肝血管瘤可获得更好的效果, 和本研究相似。

综上所述, 肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的效果理想。