赵文永

前列腺增生是泌尿外科常见的疾病, 前列腺增生导致尿频、尿急、尿不尽的临床症状。导致前列腺增生的原因有雌、雄激素的作用、炎症细胞、神经刺激因子等所致［1］。前列腺癌相关标志物对肿瘤具有一定的预测价值, 但病理活检是诊断前列腺癌的金标准, 病理活检具有一定的创伤性［2,3］。找到准确评估前列腺增生患者病情的预测风险具有积极重要的临床意义［4］。血清维生素D水平与患者免疫功能及机体多种代谢密切相关, 研究提示维生素D可能参与多种恶性肿瘤的代谢, 认为维生素D可能与前列腺增生病情密切相关［5］。本研究回顾性分析本院78例前列腺增生患者的临床资料,探讨血清中维生素D水平与前列腺增生病情的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2016年6月在本院确诊为前列腺增生患者78例作为研究对象, 前列腺增生的诊断参照中华医学会指定的相关诊断标准。入选标准：①家属知情同意；②依从性好, 能完成随访。排除标准：①合并其他严重慢性系统疾病包括高血压、糖尿病等；②合并其他系统恶性肿瘤包括肺癌、胃癌、胰腺癌等；③合并代谢类疾病或自身免疫系统疾病可能影响血清中维生素D水平的患者。患者中男37例, 女41例；平均年龄(65.2±7.8)岁, 平均体质量指数(BMI)(23.2±1.8)kg/m2。所有患者均知情同意本研究,并能完成随访。

1. 2 研究方法 ①血清中维生素D水平检测：抽取外周静脉血1 ml, 离心取上清液, 采用微量荧光广度计在激发光波长330 nm、发射波长480 nm下测其光强度建立标准曲线,计算维生素D水平。②免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平检测：采集患者的外周静脉血10 ml, 采用全自动免疫比浊仪测血清中IgA、IgG、IgM水平, 并计算样品浓度, 试剂盒购于上海西门子有限公司。③前列腺增生程度判断标准：Ⅰ度增大：腺体大小较正常增大1.5～2倍中间沟变浅, 突入直肠1～2 cm,估计重量为 20～25 g；Ⅱ度增大 ：腺体超过正常 2～3 倍 , 中间沟可能消失 , 突入直肠 2～3 cm, 估计重量为 25～50 g ；Ⅲ度增大 ：腺体超过正常 3～4 倍 , 中间沟消失 , 突入直肠 ＞3 cm,估计重量为50～75 g；Ⅳ度增大：腺体超过正常4倍, 指检不能触及前列腺底部, 估计重量为＞75 g。

1. 3 观察指标 分析不同维生素D水平患者的免疫功能指标(IgA、IgG、IgM)水平, 并探讨维生素D水平与前列腺增生程度的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同维生素D水平患者的免疫功能指标水平比较78例患者根据其维生素D水平三分位数分为＜50 mmol/L(26 例 )、50～75 mmol/L(26 例 )和 ＞75 mmol/L(26 例 )。 维 生素D＜50 mmol/L患者的IgA、IgG、IgM水平分别为(9.6±2.2)、(8.3±2.6)、(9.5±2.5)g/L, 明显高于维生素 D 50～75 mmol/L 患者的 (6.3±1.7)、(5.5±1.6)、(6.2±1.2)g/L 和维生素 D＞75 mmol/L患者的 (3.2±1.8)、(2.6±0.7)、(2.5±0.9)g/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 不同维生素D水平患者前列腺增生程度比较 维生素D＜50 mmol/L患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别为 4、4、8、10例,50～75 mmol/L 患者中分别为 6、6、6、8 例 , ＞75 mmol/L 患者中分别为8、8、4、6例；不同维生素D水平患者前列腺增生程度比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 不同维生素D水平患者免疫功能指标水平比较(±s, g/L)

表1 不同维生素D水平患者免疫功能指标水平比较(±s, g/L)

注 ：与维生素 D＜50 mmol/L 比较 , aP＜0.05

维生素D(mmol/L) 例数 IgA IgG IgM＜50 26 9.6±2.2 8.3±2.6 9.5±2.5 50～75 26 6.3±1.7a 5.5±1.6a 6.2±1.2a＞75 26 3.2±1.8a 2.6±0.7a 2.5±0.9a

表2 不同维生素D水平患者前列腺增生程度比较(n)

3 讨论

维生素D对机体生长发育存在广泛调控作用, 维生素D缺乏可能导致机体免疫器官萎缩, 免疫功能缺陷, 诱发严重感染甚至危及患者生命［5-8］。维生素D与机体免疫功能相关指标密切相关, 既往研究证实维生素D参与T细胞的调节,低水平的维生素D患者可能存在一定程度的免疫抑制［9-13］。本研究结果显示, 78例患者根据其维生素D水平三分位数分为 ＜50 mmol/L(26 例 )、50～75 mmol/L(26 例 )和 ＞75 mmol/L(26例)。维生素D＜50 mmol/L患者的IgA、IgG、IgM水平分别为 (9.6±2.2)、(8.3±2.6)、(9.5±2.5)g/L, 明显高于维生素 D 50～75 mmol/L 患者的 (6.3±1.7)、(5.5±1.6)、(6.2±1.2)g/L 和维 生 素 D＞75 mmol/L 患 者 的 (3.2±1.8)、(2.6±0.7)、(2.5±0.9)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实维生素D低水平的患者血清中IgA、IgG、IgM水平明显升高, 而血清IgA、IgG、IgM是机体主要的免疫球蛋白, 反映机体的主要免疫功能, 这意味着维生素D水平与患者免疫功能密切相关［14-16］。

本文进一步分析不同维生素D水平患者前列腺增生程度情况, 结果发现, 维生素D＜50 mmol/L患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别为 4、4、8、10 例 , 50～75 mmol/L 患者中分别为 6、6、6、8例 , ＞75 mmol/L患者中分别为 8、8、4、6例 ；不同维生素D水平患者前列腺增生程度比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明低水平维生素D患者的前列腺增生程度越高,这可能是由于维生素D水平低下患者的机体免疫功能下降,抑制前列腺增生的物质明显减少, 进而影响前列腺增生的进展 , 进而影响前列腺增生的病情 , 诱发前列腺癌［17,18］。提示在以后的临床工作中, 需要积极关注前列腺增生患者血清中维生素D的水平, 有助于判断前列腺增生的病情严重程度。

综上所述, 血清中低水平的维生素D与前列腺增生程度密切相关, 与患者免疫功能密切相关, 因此对于前列腺增生的患者需要积极监测血清中维生素D水平。