目前，我国已成为近视眼大国，戴眼镜也成为日常生活中极为普遍的现象。从临床工作总结来看，多数家长对孩子配戴眼镜的看法仍存在诸多误区，没有任何一个人会将近视视作疾病。但实际上，近视在医学上是眼疾的一种，而且高度近视目前是造成50岁以上人群视力低下最常见的一种病因。

一、低龄化近视需引起重视

近年来青少年儿童的近视患病率逐年上升。统计数据表明近视发病社会平均年龄是8周岁。8岁前发生的近视都属于早发性近视。

1.临床资料

患者：

洪某，男，4岁。

主诉：

发现近视半年余。

遗传史：

母亲高度近视，父亲近视。

视力检查：

VD：0.16

VS：0.20

小瞳验光：

右眼：-2.00/-0.75×180=0.4

左眼：-2.00/-0.75×180=0.5

阿托品慢散后验光：

右眼：-1.75/-0.75×180=0.5

左眼：-2.00/-0.75×180=0.5

Covertest+△：-12（sc，33cm）

眼轴测量：

右眼：23.99mm

左眼：24.00mm

诊断：

屈光不正ou；外隐斜ou；矫正视力低下。

治疗：

配镜：右眼：-1.75/-0.75×180=0.5

左眼：-2.00/-0.75×180=0.5

复瞳后视觉训练：

镜片阅读、flipper训练、集合训练；医院与家庭训练相结合。

5周后复查：

VD：0.8

VS：0.8

右眼：-1.75/-0.75×180=0.8

左眼：-2.00/-0.75×180=0.8

2.病例分析

该患者4岁，属低龄化近视，据流行病学调查统计，一般近视发病年龄多在8岁，低龄化近视更易发展为高度近视。该患眼轴过度发育（24mm）有遗传因素存在，矫正视力低下，该病例特点决定该患者有发展为高度近视的风险。

3.治疗方案

由于该患者年龄较小，所以采用0.1%阿托品慢散验光，需尽量足矫配镜，该患矫正视力0.5，低于同龄儿童应有的矫正视力，33cm伴有外隐斜-12△，有一定程度的集合不足，辅助调节训练、集合训练提高视力，增强调节力；对于此类低龄近视，同时伴随矫正视力不良者，应慎用常规精细训练、光栅、红闪等弱视训练方法，否则会加速近视的进展。

4.密切随诊

建立屈光发育档案，定期（3个月）复查，及时监测眼轴增长和屈光度增长；及时干预，控制近视的发展。

二、屈光参差是一种疾病

屈光参差是指双眼的屈光度不一致，当双眼屈光度差2.00D以上者视为病理性屈光参差。

1.临床资料：

患者：

王某，女，11岁。

主诉：

发现左眼视力不佳1年。

视力检查：

VD：1.0

VS：0.2

美多丽散瞳验光：

右眼：-0.50DC×145=1.2

左眼：-4.25DS=1.0

Covertest+△：-16△（sc，33cm），

-8△（sc，5m）

BCC：OD：+0.25

OS：0

NRA/PRA：OD：+2.25/-3.00 OS：+1.25/-1.50

眼轴测量：

右眼：23.91mm

左眼：25.72mm

诊断：

近视、屈光参差。

治疗：

左眼角膜塑形镜矫正，配合双眼视觉训练。

复诊：

配戴角膜塑形镜配合视觉训练1个月后复诊，主诉视远视近清晰，无不适症状。左眼视力明显提升，双眼视力均为1.0，眼表健康。

Covertest+△：-6△（sc，33cm），-2△（sc，5m）

2.病例分析

屈光度大于2.50D，会产生不等视，造成融像困难。

该患者根据眼生物测量可见，左眼眼轴25.72mm，双眼眼轴发育严重不平衡，存在较大的屈光参差。对于屈光参差大于2.00D者，近视屈光度大的物像变小，双眼看到的物像不等会严重影响大脑，于是很难接受框架眼镜，尤其对于正处于生长发育的青少年儿童，屈光度较高的眼睛仍会继续增长，进而增加屈光参差的差距，长期不戴眼镜还导致外隐斜的发生。因此针对此类患者，左眼予以角膜塑形镜矫正。

3.解决方法

a.减少双眼像差；

b.减缓左眼近视增长；

c.左眼矫正后，左眼动用较之前更多的调节，因为调节、集合、瞳孔缩小是三联动现象，所以带动更多的集合，同时矫正部分外隐斜。同时辅助调节、集合训练，恢复正常眼位。

三、高度（病理性）近视是一种疾病

高度近视指屈光度＞-6.00D，并伴有眼部其他并发症的不可逆的病理性改变。

1.临床资料：

患者：

骆某，女，54岁。

主诉：

视力下降加剧2年余。

病史：

发现近视40余年。

视力检查：

VD（裸）：CF/40cm

VD（裸）：CF/40cm

VD（矫）：0.1

VD（矫）：0.32

验光检查：

OD：-16.00/-2.00×95°=0.3

OS：-12.50/-2.75×65°=0.6

Worth 4 dot：三图形（右眼抑制）

眼压：

右眼：19mmHg

左眼：18mmHg

眼轴测量：

右眼：31.54mm

左眼：30.36mm

角膜曲率（FK）：

OD：41.75@ 121°

OS：41.25@ 58°

角膜（-），前房（-），虹膜纹理清晰，瞳孔对光反射正常，晶状体皮质轻度混浊，眼底视盘界清色正常，豹纹状视网膜，视盘颞侧可见视网膜、脉络膜萎缩灶，血管走行正常，黄斑区中心凹光反射（-）。

诊断：

双眼病理性近视。

治疗：

配镜矫正。

2.总结

高度近视也称病理性近视，其眼轴在不断增长的过程中，常伴随退行性改变，继发视网膜、脉络膜萎缩，后巩膜葡萄肿；后极部玻璃体视网膜张力增大，造成玻璃体后界膜脱离、玻璃体混浊，对于视网膜牵引力增加导致视网膜脱离、黄斑劈裂等，最终引起视力的不可逆的器质性损伤。因此对于高度近视者应保证定期复诊，早期正确的验光配镜有可能提高患眼的视力，对其并发症做到早发现、早治疗。

四、遗传性（先天性高度近视）是一种疾病

1.临床资料

患者：

张某，男，12岁。

主诉：

发现近视8年余，近1年加重。

遗传史：

父母均近视，母亲为高度近视。

视力检查：

VD（裸）：0.05

VD（裸）：0.05

VD（矫）：0.6

VD（矫）：0.6

验光检查：

OD：-16.00/-0.75×20°=1.0

OS：-15.75/-0.50×180°=1.0

Worth 4 dot：四图形

BCC：+0.75

NRA/PRA：+2.00/-1.75

Covertest+△：-14△（sc，33cm），-6△（sc，5m）

眼压：

右眼：19mmHg

左眼：17mmHg

眼轴测量：

右眼：32.26mm

左眼：31.86mm

角膜曲率（FK）：

OD：41.70@ 22°

OS：41.8@ 175°

眼前节（-），眼底视盘界清色可，视网膜呈豹纹状，血管走行正常，黄斑区中心凹光反射（+）。

诊断：

双眼高度近视。

治疗：

离焦全角膜镜矫正，建议进行后巩膜加固术。

试戴镜片：

OD：8.3/-6.00/10.6

OS：8.4/-6.00/10.6

配适评估：

OU：镜片中心染色暗区，周边染色明亮，镜片定位正，移动度1.5mm。根据顾客角膜直径考虑，不改变原有直径。

结合片上验光处方：

OD：8.3/-14.25/10.6

OS：8.4/-13.00/10.6

复诊：

取镜后主诉视物远近均清晰，无不适症状，1周、半个月、一个月、三个月定期复查，1年后双眼视力均为1.0。

2.病例分析

该患者父母均近视，母亲为高度近视，4岁即发现近视双眼均为-4.00D，每年近视以1.00～2.00D幅度增长。其年龄小，屈光度大，眼轴长，眼底视网膜薄，豹纹状眼底，对于此类高度近视儿童及青少年，应注意要及时矫正，以免产生弱视。矫正高度近视，可选择全角膜离焦硬性角膜镜，其原理与角膜塑形镜相似，均为减少周边远视性离焦，硬性角膜接触镜透氧性高，长期配戴不易引起角膜缺氧，且视力矫正效果明显优于框架眼镜。

五、假性（调节性）近视是一种疾病

调节性近视由于长时间近距离用眼，在不良环境和体力与心理条件影响下，视力负荷增加，调节一时不能放松，出现调节紧张或调节痉挛。

1.临床资料

患者：

男，12岁。

主诉：

视力下降，眼痛，复视3个月。

视力检查：

OD：-2.00=1.0+；

OS：-1.50/0.50×180=1.0+；

worth4dot：五图形（同侧）；

三棱镜+遮盖：+12△5m，+12△33cm

同视机检查：

异常视网膜对应。

诊断：

调节过度，部分调节性内斜视，异常视网膜对应。

治疗：

近距离阅读镜，家庭药物结合视功能训练，治疗一周。

视力检查：

裸眼视力：OD：1.0

OS：1.0+

训练后复验：

OD：-1.00（1.5+）

OS：-0.75/0.50×180（1.5+）

worth 4 dot；四图形；

同视机检：

正常视网膜对应；

CT+△（5m）：+8△

CT+△（33cm）：+10△；

复像：

33cm/5m：无复像。

2.病例分析

假性近视是由于长期用眼过度，调节紧张导致的，该患者长期学习钢琴，近距离学习时间久，导致睫状肌紧张、痉挛导致调节不能放松，同时调节过度带动集合的增加，从而产生内斜视，此时双眼黄斑中心凹所指向的物像是不一致的，此时形成复视，为减轻视觉干扰，斜视眼选择视网膜另一个点，与主视眼的黄斑中心凹对应形成双眼视觉，于是产生异常视网膜对应。治疗应分析病因，此病例病因在于调节过度引起的调节性内斜视，首先应选择放松调节训练，散开训练辅助近距离阅读镜等对症治疗。

六、讨论

近视尤其是高度近视，目前已经发展成为引起50岁以上人群视力损害的首要原因，近视不仅是眼部屈光问题，其同时带来视功能、眼位、眼底病变等问题。尤其是病理性近视已然成为隐匿的“视力杀手”，亟待解决。近视的治疗并非仅仅是配镜矫正视力，还存在很多功能性和器质性的病变，在近视矫正的同时更需要整体化考虑控制近视增长、预防病理性近视、避免屈光问题造成双眼视的障碍或严重的眼部病理性变化。所以近视是一种疾病，不是单纯配镜矫正视力就可以解决的，针对每一个患者都应该进行系统的检查和诊断拟定治疗方案，针对每一个患者症状、体征不同特点采用个体化的验配、个体化的治疗，以解决每一个视功能问题，提升视锐度、改善视功能、满足用眼需求。