林巧珍

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.185

[摘要] 目的 探討综合性护理在胆结石合并糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术后临床护理中的应用效果。方法 将40例在2018年6月—2019年7月时间段内该院收治的胆结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者作为研究样本，随机分为观察组和对照组，各组均纳入20例患者。对照组患者术后实施常规护理，观察组患者术后实施综合性护理。结果 相比两组患者的各项手术指标恢复时间，观察组都明显比对照组更短（P<0.05）。相比两组患者的术后空腹血糖值和餐后2h血糖值，观察组的控制效果均显著优于对照组（P<0.05）。相比两组患者术后的胆漏、呕吐、腹腔出血、酮症酸中毒等并发症发生率，观察组以5.0%，显著低于对照组的25.0%（P<0.05）。结论 对于行腹腔镜胆囊切除术治疗后的胆结石合并糖尿病患者，在术后护理过程中行综合性护理，可改善血糖控制效果，提升机体恢复速度，并能够达到有效控制并发症的效果，实践价值较高。

[关键词] 综合性护理;胆结石;糖尿病;腹腔镜胆囊切除术;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（b）-0185-02

胆结石是常见的普外疾病，随着当前饮食习惯和习惯的改变，我国居民的胆结石发病率不断升高[1]。对于胆结石的治疗，临床主要以手术治疗为主，目前随着腔镜技术的发展，使得腹腔镜胆囊切除术以其所具备的微创性优势而在胆结石治疗中的应用越来越广，同时其应用效果也获得了临床的广泛认可，患者的接受度也较高[2]。而糖尿病是一种慢性、代谢性疾病，随着我国社会经济水平的发展，居民生活质量的提升，导致我国的糖尿病发病率也不断攀升[3]。在这样的情况下，临床急诊的胆结石合并糖尿病患者数量越来越多，这类患者有其独有的特殊性，成为了临床上的一个新的患者群体，备受关注。相比非糖尿病患者来说，胆结石合并糖尿病患者，在实施腹腔镜胆囊切除术治疗中所承担的手术风险更大，这也给其术后护理工作提出了新的问题和挑战。该科室2018年6月—2019年7月在不断探索的过程中，将综合性护理应用到这类患者的术后护理中，收效甚佳，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将40例在该院收治的胆结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除术患者作为研究样本，随机分为观察组和对照组，各组均纳入20例患者。通过对两个研究组对象的各项基础资料实施统计学分析表明，二者差异无统计学意义（P>0.05），具体如下：观察组：男：女8：12;年龄33～66岁，平均年龄为（48.5±5.9）岁。对照组：男：女9∶11;年龄在34～68岁，平均年龄为（49.5±5.7）岁。以上研究对象均对该次研究内容全部知晓并独立理解，研究前均签署了知情同意书。

1.2  方法

对照组患者术后实施常规护理，观察组患者术后实施综合性护理，具体包括如下。

1.2.1  病情观察  首先在术后做好患者的基础观察和监测工作，在此基础上着重进行血糖监测，重点关注术前血糖控制效果较差、年龄较大、糖尿病病情比较严重的患者的血糖情况。在患者手术当晚即进行血糖监测，并根据监测结果，遵医嘱给予降糖药或胰岛素，在应用过程中，要严密关注高血糖或低血糖情况的发生。患者在术后输液过程中，要在注意使用生理盐水替代部分葡萄糖。

1.2.2  并发症干预  胆结石合并糖尿病患者术后易出现多种并发症，其风险较高，其中比较常见的有胆漏、呕吐、腹腔出血、酮症酸中毒等。护理人员要高度警惕患者以上并发症的发生，首先对于呕吐来说，一旦患者出现呕吐，需及时明确原因，并采取针对性措施进行处理。其中常见的原因有麻醉药物引起呕吐，对于这类患者要在麻醉药消退期间加强观察，通常在麻醉药效消退后，呕吐症状也会随之缓解;还有部分患者是由于应用抗生素或杜冷丁而引发的反射性呕吐，对于这类患者要及时报告主治医师，遵医嘱调整用药剂量或换药。对于胆漏，要加强术后观察，注意患者是否有大量胆汁流出的问题，一旦出现则首先报告主治医师，同时做好胆汁情况记录，以便医师根据胆汁的具体性状，制定对症处理方案。引起腹腔出血的主要原因是术中钛夹固定不良，术后一旦出现腹腔出血，则护理人员需配合主治医师进行血液引流，积极控制出血。酮症酸中毒的发生主要是血糖控制不佳，因此，要密切关注患者术后血糖控制效果，但这一过程中，要注意有效区分非酮症渗漏引起的昏迷现象。

1.2.3  饮食指导  胆结石患者术毕1 d内要在ICU进行术后观察和相关的检查，如果病情稳定方可转入普通病房。若患者术后8 h无腹痛、腹胀情况，则可以先从少量饮用温水开始，逐渐给予流质食物，慢慢恢复饮食。期间禁食不易消化、坚硬、刺激性食物。在饮食恢复过程中，要根据血糖控制效果，制定合理的饮食方案，促进血糖控制。

1.3  统计方法

数据分析通过SPSS 21.0统计学软件进行，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后康复情况

相比两组患者的术后排气时间、进食时间、下床活动时间、术后住院时间等恢复时间，观察组都明显比对照组更短，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者术后切口感染率，明显比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组患者的术后康复情况比较

2.2  术后血糖控制效果

相比两組患者的术后空腹血糖值和餐后2 h血糖值，观察组的控制效果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组患者术后血糖控制效果比较[（x±s），mmol/L]

2.3  术后并发症发生率

相比两组患者术后的胆漏、呕吐、腹腔出血、酮症酸中毒等并发症发生率，观察组以5.0%，显著低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（χ2=7.523，P<0.05）。数据如下：观察组呕吐1例，对照组胆漏1例、呕吐2例、腹腔出血1例、酮症酸中毒1例。

3  讨论

近年来，随着糖尿病发病率的升高，导致胆结石合并糖尿病患者的数量明显增加。使得这类患者成为了临床上涌现出的一类新的患者群体，这不仅使临床治疗更加棘手，同时对护理工作也是一大挑战。对于胆结石合并糖尿病患者来说，患者在胆结石疾病存在的同时，机体长期受到糖尿病的影响，导致其较非糖尿病患者的机体状况更差，使得其麻醉耐受性和手术耐受力更低，这是增加其手术风险的一个重要因素[4]。其次虽然腹腔镜胆囊切除术较传统手术的创伤已经有了明显的降低，但是毕竟是一种创伤性疗法，而人体在遭受到创伤时，会产生一系列应激反应，其中的一个反应就是高血糖毒性，这对于本身就合并糖尿病的患者来说，是非常不利的。这也是导致这类患者术后恢复效果欠佳，并发症风险较大的一个重要因素[5]。

由此可见，胆结石合并糖尿病患者是存在较大的手术风险的，而其风险的来源主要就是高血糖因素。因此，这就要求临床在对这类患者实施术后护理的过程中，不能够仅关注患者胆结石疾病、手术恢复情况等因素，更需要着重加强其血糖管理。因此，对于这类患者来说，术后实施兼顾其胆结石、糖尿病两种疾病的综合性护理干预，是非常科学的做法。

综合性护理在术后护理开展的过程中，不仅关注于患者胆结石手术治疗情况的恢复，同时兼顾了糖尿病疾病的控制和改善，在加强基础护理的前提下，积极地对患者进行血糖干预，促使患者获得良好的血糖控制效果，从而消除由于高血糖给患者术后康复带来的不利影响。这对于改善患者的术后康复效果，具有至关重要的意义。

综上所述，对于行腹腔镜胆囊切除术治疗后的胆结石合并糖尿病患者，在术后护理过程中行综合性护理，可改善血糖控制效果，提升机体恢复速度，并能够达到有效控制并发症的效果，实践价值较高。

[参考文献]

[1]  马亚莉，李静，越帅，等.临床护理路径在糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2016， 22（20）：104.

[2]  徐念奴.手术前后护理干预在腹腔镜胆囊切除术后的效果分析[J].中国医学创新，2015，10（3）：75-76.

[3]  胡翠竹.护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者生命体征的影响研究[J].中国医学创新，2016，11（32）：101-103.

[4]  陈丽芬，赵力红，谢少华.老年胆囊结石伴糖尿病患者适宜护理干预技术的应用效果评价[J].中国农村卫生事业管理，2017，33（11）：1316-1317.

[5]  张立英.结石性胆囊炎合并 2 型糖尿病患者的围手术期护理研究[J].中国医药指南，2016，14（6）：229-230.

（收稿日期：2019-08-27）