摘 要：目的：分析病案首页中疾病主要诊断以及编码出现错误的原因，探讨针对性的解决对策。方法：采取整群抽样法，随机抽取某医院3860份出院电子病案作为研究对象，由编码员对病案首页中疾病主要诊断与编码书写进行详细核查，分析其存在的问题及原因。结果：3860份病案中有534份病案存在疾病主要诊断与编码书写错误，错误率占比较高。结论：该医院住院病案首页数据质量有待提高，需要对临床医师和编码员进行相关专业知识培训，以提高疾病主要诊断和编码书写的正确性，从而为医疗、科研、教学提供可靠的数据支持。

关键词：病案首页;疾病主要诊断;编码错误

病案是医务人员对患者就医活动的全程记录，不仅反应了患者的疾病类型、治疗效果、治疗费用、性别、年龄、地域等各种信息，而且还为疾病分类统计报表提供了数据参考。病案首页是病案的重要组成部分，也是整个病案的精华。按照国际疾病分类（ICD-10）要求及编码规则，确保疾病主要诊断与编码书写的正确性，一直是医疗机构病案质量监控的重点。但实际工作中，疾病主要诊断与编码书写均存在不同程度的问题，已经影响到病案以及疾病分类统计报表的质量。基于此，本文对病案首页中疾病主要诊断编码错误展开分析，并提出针对性的解决对策，现报告如下。

1 资料与方法

（1）研究资料：采取整群抽样法，随机抽取某医院病案科3860份出院电子病案作为研究对象。时间范围：2018年4月至2019年4月;科室包括：内科1237份，外科954份，妇产科782份，儿科545份，五官科342份。……