沐爱萍

【摘要】 目的：探讨人性化护理叙事医学模式应用于脑胶质瘤围术期患者对其身心康复影响结果。方法：选取2016年1月至2019年6月本院神经外科收治的脑胶质瘤患者44例，按照入院先后依次分为对照组和观察组各22例。对照组接受围术期常规护理，观察组在常规护理基础上实施基于叙事医学的人性化护理模式。干预4周后，比较两组患者心理状态（SAS、SDS、DAS）、生活质量及人文护理满意度。结果：干预后，观察组SAS、SDS、DAS评分均明显低于对照组;观察组生活质量评价条目中角色、躯体、认知、情绪和社会功能评分均明显高于对照组;出院调查，观察组人文护理满意度明显高于对照组;以上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将人性化护理叙事医学模式应用于脑胶质瘤围术期患者，患者不良情绪状态明显缓解，生活质量和满意度明显提升，能较好地完成治疗和康复，显著改善预后。

【关键词】 脑胶质瘤;叙事医学;人性化护理;心理状态;生活质量;满意度

Effect of Humanized Nursing Based on Narrative Medicine on Physical and Psychological Rehabilitation of Patients with Glioma Perioperative Period

Mu Aiping

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Suzhou University， Suzhou，Jiangsu 215000

[Abstract] Objective：To explore the effect of humanized nursing narrative medicine model on the perioperative effects of human glioma perioperative period. Methods： Fortyfour patients with glioma admitted to our hospital from January 2016 to June 2019 were enrolled in the control group and 22 in the observation group. The control group received perioperative routine nursing， and the observation group implemented a narrativebased humanized nursing model based on routine nursing. After 4 weeks of intervention， the psychological status （SAS， SDS，DAS）， quality of life and human care satisfaction of the two groups were compared. Results： After intervention， the SAS， SDS， and DAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group; the role， physical， cognitive， emotional， and social function scores of the observation group were significantly higher than those of the control group; discharge survey， observation group humanities The satisfaction of nursing was significantly higher than that of the control group; the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The humanized nursing narrative medical model is applied to patients with glioma perioperative period. The patient's adverse emotional state is obviously relieved， and the quality of life and satisfaction are improved. It can better complete the treatment and rehabilitation and significantly improve the prognosis.

[Key words]Glioma; Narrative medicine; Humanized nursing; Psychological state; Quality of life; Satisfaction

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的，属于发病率较高的最常见的原发性颅脑肿瘤，约占40.49%[1]。脑胶质瘤按肿瘤细胞的形态学划分可分为星型细胞瘤、少枝细胞瘤、混合胶质瘤和室管膜瘤，按肿瘤细胞的恶性程度划分为低级别胶质瘤（WHO 1～2级）和高级别胶质瘤（WHO 3～4级）。临床较多见的高级别胶质瘤为低分化胶质瘤，属于恶性肿瘤，患者生存、预后较差[2]。脑胶质瘤临床表现为不同程度的癫痫和运动障碍等，手术治疗是目前该病症的主要治疗方式。虽然临床治疗效果显著，但胶质瘤很难根治，往往会复发，术后需要配合放化疗治疗，患者往往心理负担很重，严重影响生活质量[3]。因此，对围术期脑胶质瘤患者实施辅助性身心全方位人性化护理干预措施，对于改善患者的心理状态，使其积极配合治疗起主导作用，可有效提升患者身心康复效果[4]。叙事医学（Narrative Medicine）是近年来逐渐应用于我国医疗护理领域的新型人文关怀模式，用叙事能力来实踐医学的人文关爱，促使护理人员能聆听患者的声音并不断反思和改进，从而全面提高护理照护水平，促进和谐护患关系的发展[5]。本研究针对脑胶质瘤围术期患者，探讨立足于叙事医学下的人性化护理模式的应用对其身心康复影响的人文价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016年1月至2019年6月本院神经外科收治的脑胶质瘤患者44例，按照入院先后依次分为对照组和观察组各22例。其中，对照组男12例，女10例，年龄16～52岁，平均年龄（33.62±6.74）岁;病程1～6个月，平均病程（3.28±0.56）个月。观察组男11例，女11例，年龄17～53岁，平均年龄（34.15±7.12）岁;病程1～6个月，平均病程（3.28±0.56）个月。两组患者一般资料有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施围术期常规护理：1）做好患者术前病情评估，协助患者做好术前准备，注意患者情绪变化，及时给予疏导，做好解释。2）术中与医生密切配合，持续监测患者的各项生命体征，确保手术流程中患者安全。3）术后做好患者风险评估，制定详细的针对性护理方案，根据患者的个体情况进行改进和调整，确保护理工作效果。术后康复期给予专业指导，耐心解答，帮助患者缓解不良情绪[6]。

1.2.2观察组本研究主题选定肿瘤患者普遍关注和关心的话题“死亡”与“病因”，在对照组基础上开展基于叙事医学的人性化护理模式：1）人文关怀：自患者入院起，由医院心理医生以及接受过心理咨询培训的责任护士与患者进行安静环境下的交流，充分了解患者的家庭基本情况、受教育程度和宗教信仰等基本信息。在进入研究话题后，保持微笑、语气柔和，耐心倾听，注意患者情绪变化，通过语言、表情和细微动作，向患者表达真诚的鼓励、安慰和理解[7]。2）叙事医学视角下的护患沟通：①耐心倾听患者的诉说，与患者共同探讨彼此对死亡的认知：此期患者对“死亡”的认知表述，往往融合了恐惧和无奈，对疾病与死亡的联想使他们承受极大的心理压力，疾病的痛苦因为精神的压抑被放大，沮丧、焦虑的情绪对治疗和康复造成严重困扰。此阶段，医护人员要引导患者从唯物主义出发，通过列举案例使患者逐步认识到人类死亡过程虽困难但无法避免，以坦然的心态接受“人之将死”的现实[8]。②疾病中的境遇：此期患者往往会把疾病与生活中琐碎的生活细节联系到一起进行简单的事情复杂化的表述，医护人员要以高度的同理心耐心倾听，感同身受，给予同情、安慰和鼓励，适时转移话题并引导患者角色互换进行思考，以淡化其过激的负面情绪反应。③对病因的认识：此期患者对自我关注比较密切，表述中多对自身疾病的病因进行自我剖析，同时也希望医护人员给予详尽解释，此时，要相对通俗地而不要单纯从医学的专业角度向其做出病因解释，适时选择轻松的话题，使患者能减轻对无谓情绪纠结的关注度，比如解释清楚是病毒、基因异常，还是免疫反应。④羞耻、恐惧等负面情绪：部分患者表述中对自身疾病发生产生负罪感，如分析自己因不良生活习惯生病，生病后给家庭带来的经济压力，都会令其陷入自责等情绪中。此时，医护人员要注意不要因为尴尬或羞耻而避免问及患者较私密的问题，如性行为、情感问题、药物滥用。

1.3观察指标

1）运用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和功能失调性态度问卷（DAS）评估患者焦虑、抑郁不良情绪状态及深层认知。2）采用生活质量量表（QOL）对患者生活质量进行评价，量表內容包括角色功能、躯体功能、心理功能和社会功能，总分100分，得分越高，说明生活质量越高[9]。3）用本院自制的护理人文服务满意度评价表，对护理人员的人文知识、态度、沟通技巧、共情能力4个方面行评价，每个项目25分，满分100分，≥80分为非常满意，60～79分为满意，<59分为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总调查人数×100%[10]。

1.4统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后情绪状态对比

干预前，两组患者SAS、SDS、DAS及生活质量评分比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组SAS、SDS、DAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者生活质量评分和满意度比较

干预前，两组生活质量评分比较无明显差异（P>0.05）;干预后，观察组生活质量评价条目中角色功能、躯体功能、心理功能（认知和情绪）和社会功能评分均明显高于对照组;出院调查，观察组人文护理满意度为95.45%（21/22），对照组满意度为63.67%（14/22），观察组明显高于对照组（χ2=5.029，P=0.025）;以上差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

近年来，脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率在逐年递增，发病年龄也呈年轻化态势，综合发病年龄高峰在30～40岁，严重威胁患者的生命安全[11]。尽管临床治疗技术和手段在不断提升，患者的机体在手术及后续的放化疗过程会出现系列的应激反应。为保证治疗的有效性，加强患者情绪调节和身心调理非常重要。以人文关怀为架构，搭建患者与专业人员之间沟通交流和探讨的桥梁，让患者通过诉说来释放情绪、表达遗憾，甚至完成对生死的思考，使患者能以轻松的心态和良好的机能状态主动配合治疗，对降低围术期的风险因素都有积极的影响[12]。

叙事医学是认识在临床实践，研究和教育中人们叙事价值的一种医学方法。在90年代晚期，国外医生已经认为医疗实践应该围绕叙事来建构，鼓励同理心以及促进医生和患者之间的理解，肯定了叙事医学的价值[13]。“医学是一种回应他人痛苦的能力”，叙事医学的目标不仅是用来验证患者的体验，也同样用来激励创造性以及医生中的自我反省。叙事医学要求医护人员细读、多读经典，提高人文修养，真正诠释“以患者为中心”的优质护理服务宗旨，将医者融在骨子里的关爱落到具体行动上，提高叙事能力，揣摩患者的心路历程。患者对痛苦的感受最深，医者对痛苦的场景感悟最多。通过心灵的碰撞，进而携手奏响医患和谐的交响曲[14]。通过患者讲述、医护倾听等叙事技巧，自然地拉近两者的心理距离，只有在某种程度上理解了患者的经历，医疗照护才能在谦卑、信任和尊重中进行[15]。

叙事医学模式近年来被广泛应用于护理领域，本研究针对脑胶质瘤围术期患者进行基于叙事医学的人性化护理，患者不良情绪状态明显缓解，生活质量和满意度明显提升，能较好地完成治疗并有效地促进患者康复，显著改善其预后。

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