文·顼志敏（中国医学科学院阜外医院心内科兼临床药理中心主任医师、教授）

“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。顾名思义，人体内的血管一旦发生狭窄或闭塞，则心绞痛、心梗、心律失常、心力衰竭，甚至猝死等恶性事件都会接踵而来。那么，既然大家对冠心病的危害都略知一二，为何其发生率还是不降反升呢？

无症状的冠心病易被忽视

其实，临床上将冠心病分为有症状和无症状两种，有症状的冠心病容易被识别，而无症状的冠心病却易被忽视。

冠心病的典型症状是在过度劳累、情绪激动、寒冷刺激、过度吸烟及饱餐后，胸骨后会出现手掌大小、部位固定的，可能会放射到咽部、牙、腹背及左前臂等部位的压迫感、紧缩感或闷胀痛，一般会持续1～15分钟，阵发，在安静、休息、含服硝酸甘油或去除诱因后几分钟就好转。而不典型的心绞痛或无痛性心肌缺血也会出现阵发性的胸闷、憋气、心悸，但具体则需要通过心电图动态变化、24小时心电图监测、平板运动试验等技术来综合判断侦查。

冠脉造影是诊断“金标准”

对于冠心病，最准确也最直观的诊断是冠脉造影，它是诊断冠心病的“金标准”，临床上的准确率可以达到99%。但这项检查是有创的，有一点儿风险，并非人人都能接受此项检查。因此，我们认为，诊断冠心病就像破案一样，一定要掌握充分的证据，特别是对于某些不典型或证据不足者，宁可“诊断从宽，治疗从严”，即先不戴上冠心病的帽子，但先按冠心病治疗，同时进一步设法寻找冠心病的证据，并及时调整治疗方案。……