卫丽

成都中医药大学，四川 成都 610075

胶艾汤出自于《金匮要略》，有养血止血、调经安胎之功效，是治疗妇人病的主要方剂，随着相关研究的深入,其主治病症的范围也逐渐在扩大,包括经、胎、产等病,其临床疗效明显。近年来有关于胶艾汤的诸多药理研究以及临床应用的文献报道不断增多，本文将从胶艾汤治疗妇人的血证、助孕安胎、调节免疫等几方面进行综述,阐述胶艾汤的实验研究以及临床应用进展，为胶艾汤的临床应用提供参考。

1 胶艾汤实验研究

1.1 止血 现代研究表明子宫出血是由于雌激素波动，子宫内膜局部微环境异常,神经内分泌功能失调所引起[1]。而胶艾汤通过调节雌激素水平、促进子宫收缩、激活凝血系统来止血。赵丕文[2]通过给予不同组别雌性小鼠己烯雌酚、胶艾汤、蒸馏水,发现高剂量的胶艾汤及参芪胶艾汤能够明显提高性未成熟小鼠的子宫系数，明显提高ERα和ERβ的表达水平，而雌激素治疗功能性子宫出血常用药物，雌激素可促进内膜增生，修复创面止血，因此胶艾汤及参芪胶艾汤都通过ER介导的雌激素样作用,从而发挥止血功效。任利[3]以小鼠离体子宫的活动力和去卵巢成年大鼠血清性激素水平为指标，发现胶艾汤可使子宫的活动力明显增强,子宫兴奋收缩,从而压迫子宫血管有助于止血。李祥华[4]通过应用肌张力换能器测定不同剂量胶艾颗粒剂对小鼠离体子宫收缩作用，发现高剂量对小鼠离体子宫收缩作用更显著，能够促进子宫平滑肌收缩,从而发挥止血作用。贺卫和[5]通过给大鼠灌胃给药，测定凝血酶原时间( PT)、部分凝血活酶时间( APTT)及血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素 F1α的水平，发现不同剂量的胶艾汤可明显缩短大鼠的PT、APTT，显著提高 TXB2而下调6-酮-前列腺素 F1α的水平，因此胶艾汤可能是通过激活内源性、外源性凝血系统和调节TXB2、6-酮-前列腺素 F1α的水平发挥止血功能。贾梅[6)把胶艾汤经水煎煮后，发现乙酸乙酯部位是胶艾汤止血作用的最有效部位。

1.2 补血 胶艾汤不仅用于止血，还可以用于补血，血虚证最直接的病理表现为红细胞数量减少,红细胞数量减少，红细胞运输氧能力下降，机体新陈代谢减慢，从而导致红细胞膜上重要的酶蛋白Na+,K+-ATP 酶和Ca2+,Mg2+-ATP 酶活力随机体新陈代谢作用减弱而降低。黄世领[7]予以小白鼠胶艾汤后,通过测定血细胞计数和纤维蛋白原含量，发现芎归胶艾汤可以明显提升红细胞、白细胞和血小板计数，从而发挥补血作用。贾梅[8]通过给血虚型大鼠不同剂量胶艾汤，测得不通剂量的胶艾汤可明显升高大鼠红细胞压积、外周血红细胞计数、血红蛋白、血小板计数，升高脾脏和胸腺指数，增强酶活力，从而补血。贾梅[9]从胶艾汤中的正丁醇提取部位中发现了其他提取部位不含有的咖啡酸等物质,通过比较大鼠血虚模型,显示胶艾汤正丁醇组可明显升高外周血红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等水平，因此证明正丁醇部位是胶艾汤补血作用的最强有效部位。李祥华[10]通过给与失血性贫血小鼠胶艾汤，测得小鼠Hb含量升高,RBC数增加，证明胶艾汤具有明显的补血作用。

1.3 助孕安胎 《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》中讲到：“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，胶艾汤主之。周佳萍[11]在对流产小鼠保胎实验中发现胶艾汤可提高缩宫素致流产模型小鼠的保胎率，提高其平均产仔数，对先兆流产孕鼠具有保胎作用，从而临床上可用于助孕安胎。张强[22]对RU486致流产小鼠表明，补充孕酮或芎归胶艾汤显著逆转了RU486引起的流产,同时降低了Th1型细胞因子水平,提高了Th2型细胞因子水平,表明芎归胶艾汤能够作用在母胎界面,调节着床和妊娠期细胞因子平衡,利于胚胎着床和妊娠维持。

1.4 调节免疫功能 李祥华[13]予以小鼠不同剂量组胶艾汤，采用称重法测得不同剂量组的胶艾汤都可以增加小鼠脾脏及胸腺指数，增强小鼠PMΦ的吞噬功能，提高小鼠淋巴细胞转化率，从而发挥提高机体免疫功能的作用。

2 胶艾汤临床应用

2.1 止血 胶艾汤可用于治疗功能性子宫出血、崩漏。王景龙[14]运用加味胶艾汤治疗功能性子宫出血155例,结果表明6个月内痊愈率为100%,并提出宫血属虚证,当从气血治,当“塞流、澄源、复旧”三法综合运用。林胜英[15]以胶艾汤加减治疗崩漏56例,结果总有效率94.4%。雷艳草[16]用加味胶艾汤治疗崩漏52例，总有效率为94.2%。冀学超[17]对 IUD 避孕引起不规律阴道出血采用中药芎归胶艾汤治疗36例，总有效率为91.67%。蔡晓纯[18]口服胶艾四物汤,口服妈富隆为对照,治疗3个月后胶艾汤组在改善中医症候、纠正贫血、提高E2方面高于妈富隆组。杨红丽[19]对79 例患者采取口服避孕片治疗，并与加服胶艾汤治疗对比，结果在口服避孕片基础上加服胶艾汤治疗总有效率为92.31%。

2.2 补血 邸志权等[20]发现阿胶可升高红细胞、提高免疫力,且能够拮抗血液的肝素化,对凝血因子可能具有活化作用, 起到止血收敛的作用。黎烈荣[21]对60例患者使用胶艾汤加减,并进行自身前后对照，治疗6周后,胶艾汤可以明显改善血虚证的症状,增加血红蛋白和红细胞的数量。

2.3 助孕安胎 苏秀梅[22]通过加减胶艾汤治疗胎漏、胎动不安64 例，总有效率达93.75%。黄秋[23]用寿胎丸联合胶艾汤治疗胎动不安31例，总有效率为83.8%，提示寿胎丸合胶艾汤治疗胎漏、胎动不安的疗效优于单纯使用寿胎丸加减治疗。李艾丁[24]用胶艾汤治疗先兆流产习惯性流产130例，治愈率达97%。

2.4 治疗过敏性紫癜 乔艳贞[25]用胶艾汤加减治疗过敏性紫癜37例，总有效率为94.59%，临床效果良好。于光磊[26]将特发性血小板减少性紫癜患者随机分为两组，对照组皮下注射重组人血小板生成素,治疗组加用自拟补气摄血汤,结果研究组血小板计数、血红蛋白、总有效率均显著高于对照组。

3 其他疾病

郭京华[27]将60例子宫腺肌症痛经患者随机分为观察组和对照组各30例,两组均于月经第5～7天放置LNG-IUS,观察组加用芎归胶艾汤加减治疗，结果芎归胶艾汤加减联合左炔诺孕酮治疗子宫腺肌症痛经效果明显。韩锋[28]将72例青春期痛经患者分为两组各36例,对照组给予胶艾汤治疗,试验组在对照组的基础上配合温针灸治疗,对照组总有效率69.44%,试验组88.89%，证明胶艾汤配合温针灸治疗青春期痛经效果较好。曹渊[29]观察胶艾汤加减治疗黄体功能不全性经期延长的临床疗效，发现与对照组口服地屈孕酮片相比，研究组的基础体温曲线恢复率为75.00%, 明显高于对照组的33.33%，研究组不良反应发生率为1.67%, 明显低于对照组的8.33%，临床效果明显。

4 小结

胶艾汤作为《金匮要略》治疗妇科疾病的经典方剂，现代还应用于过敏性紫癫、胃十二指肠溃疡出血、跌打损伤以及血痢不止、慢性肾炎长期血尿等，其临床应用范围不断扩大。因此在使用经典方剂时，不应特定于方剂的经典应用，除需借鉴医家的经验外，还要结合药理实验研究，以使其发挥更大的临床效应。但胶艾汤对于改善子宫内膜局部环境的作用尚不明确，以及免疫机制的具体研究尚未明了，需要继续深入研究，从而使其发挥更大疗效，更好地指导临床。