紫勇宏

（楚雄医药高等专科学校 校医院 云南 楚雄 675000）

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月至2018年1月收治的76例三叉神经痛患者给予射频热凝治疗，其中男性患者32例，女性患者44例，最小年龄为32岁，最大年龄为76岁，平均年龄为（54.3±3.7）岁，病程最长者15年，最短者2个月。所有研究对象在手术之前都接受过口服药物治疗，其中有42例患者接受过封闭治疗，有26接受过针灸治疗，有8例接受过经颅微血管减压术治疗。对患者实行CT 引导卵圆孔定位治疗。

1.2 治疗方法

使用西洁射频治疗仪，穿刺到位之后插入射频电极针，测定针尖处组织阻抗在375Ω，予以高频50Hz，0.65mA 电生理刺进诱发原有疼痛中，这样就能够实行温控射频毁损治疗干预。将温度参数在70℃，并且实施4次治疗，每次治疗时间控制在75s[2]。

（1）下颌神经阻滞：患者采取仰卧位，头转向健侧，选取下颌切迹中点，便于调整针的方向。使用7号8cm 长针，自进针点垂直皮面刺入皮肤直至骨面，测量进针深度，之后退针至皮下，调整进针方向，缓慢进针，绕过翼突外板后缘0.5cm，出现下颌神经分布区异感，此时表明针已至卵圆孔附近。回抽无脑脊液武学，固定针头，注射0.5ml 麻药，观察阻滞范围，若在舌部或下颌区出现阻滞征象，则表明针具位置正确，之后待至局麻作用消退之后才能注射0.5ml 神经破坏剂。

（2）半月神经节阻滞：就是眶上孔入路，操作如下：患者采取仰卧位，消毒皮肤之后以患侧眶上缘内三分之一处眶上切迹为进针点，穿刺到骨面，确定异感之后实施常规射频治疗；（2）眶下孔入路：适用于三叉神经第Ⅱ支疼痛患者，操作如下：患者采取仰卧位，消毒皮肤之后将患侧鼻翼旁约0.5cm 处作为进针点，注射2%利多卡因实施麻醉处理，之后使用穿刺针向上，后，外穿刺至眶下孔进入眶下管1cm 左右实施常规射频治疗。

（3）适用于三叉神经第Ⅲ支疼痛患者，操作如下：患者采取仰卧位，患侧在上，稍张口，消毒处理之后需要乙状切迹下缘中点下三分之一处作为进针点，注射2%利多卡因实施麻醉处理，之后将穿刺针刺入4cm，将针尖抵达翼外板，在距离皮肤1cm 处标注之后退针到皮下，之后再向外耳道方向使用穿刺针向上，后，外深部进针，超过翼外板则表明抵达卵圆孔外，刺中会后对应区域会出现电击样异感，在实施方波试验之后再进行射频治疗。

1.3 疗效评价标准

优良评价标准：患者疼痛感消失，不需要服用止痛药物；好转标准：患者疼痛感显著减轻，但是需要服用止痛药物；无效标准：患者疼痛感与治疗干预之前无显著变化，并出现加重迹象。

1.4 统计学方法

对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，用均数标准差表示，P ＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果分析

此次研究的患者在进行第一次和第二次治疗之后，一周好转患者当中有10例和无效患者当中的9例接受第二次治疗，有12例优良，3例患者好转，4例患者无效。综合两次治疗结果能够看出，有53例为优良，17例为好转，6例为无效，总有效率为92.11%。

2.2 治疗后患者复发情况

术后对患者进行8个月-24个月的随访观察，随访到位的患者一共有62例，其中有8例在12个月之内复发，复发率为12.90%；有20例患者在24个月之内复发，复发率为38.71%；复发患者再接受射频治疗之后疗效显著。

2.3 术后并发症

患者在接受治疗之后，有15例患者出现恶心头晕现象，经过一段时间症状缓解；有5例出现术区血肿现象，7天之后症状消散；有20例患者出现术区痒感；一个月之后痒感消失；有3例患者出现咬合功能障碍，三个月之后症状缓解，术后并发症为65.79%。在此次治疗干预期间没有患者出现严重并发症和死亡情况。

3.讨论

在使用神经节射频热凝治疗方式治疗三叉神经痛患者之后，医学界深入研究和改善该项治疗技术的弊端，将热损伤控制在安全范围之内，显著降低患者术后并发症。三叉神经痛症状是一种面部出现剧烈疼痛症状，按照患者病史以及疼痛位置，性质以及临床表现等能够对其进行诊断。但是需要区别于不典型舌咽神经疼痛，头痛以及面部疼痛等。在诊断期间可以联合CT 技术排除桥脑角部位的颅内病变情况。

在实施射频热凝治疗时需要全面根据操作流程进行，注意穿刺深度和方向，避免引发术后并发症。在眶上入路时需要注重保护皮肤和角膜，以免灼伤；在卵圆孔侧入路穿刺期间防止对大血管造成损伤。此次研究的所有患者都是属于外周神经射频热凝治疗，穿刺安全性比较高。此次研究的患者在进行第一次和第二次治疗之后总有效率为92.11%。患者术后并发症主要是表现在恶心头晕、术区血肿、术区痒感、咬合功能障碍等方面，不需要给予患者特殊治疗方式，经过一段时间之后能够自动恢复。

综上所述，给予三叉神经痛患者射频热凝术治疗干预尽管存在较多局限性，但是属于安全有效的治疗干预方式，在治疗期间需要全面注重穿刺技巧，全面提升临床疗效。