李成菊

(重庆市大足区中医院 重庆 402360)

胃镜检查是上消化道疾病检查与诊断的重要检查项目，全名称为上消化道内视镜检查，它是将一条前端装有内视镜直径约在1cm左右的黑色塑胶包裹导光纤维长管，经口伸入至患者的食道→胃→十二指肠，光源器发出强光，并借助导光纤维能够使光发生转弯，医师通过显示器对患者的上消化道情况进行细致观察，来判断患者各个部位的健康状况，诊断疾病。同时，还可通过胃镜山的小洞伸入夹子，进行组织取样，进行活检。整个检查过程中需要10分钟左右。临床上早期胃癌的确诊是增进治疗效果的关键，所以，早期诊断胃癌是非常重要的。而胃镜检查作为早期胃癌的诊断的重要检查项目，在诊断早期胃癌中发挥着重要的作用。我院近年来，通过胃镜检查并经活检病理确诊127例早期胃癌患者，现结合临床资料展开具体分析。

1 资料与方法

2016年8月～2019年2月接收127例早期胃癌患者，其中男性患者91例，女性患者36例，男女之比2.53:1；年龄24～73岁，平均52.8岁。24～30岁5例(3.94%)，30～39岁10例(7.87%)，40～49岁28例(22.05%)，50～59岁39例(30.71%)，60以上45例(35.43%)。

2 临床表现及胃镜、病理诊断情况

上腹隐痛不适96例(75.60%)，腹胀纳差20例(15.75%)，暖气反酸28例(22.05%)，肉眼黑便44例(34.65%)，大便隐血阳性59例(46.46%)。

病变部位：胃窦部58例(45.67%)，胃角39例(30.71%)，胃体16例(12.60%)，胃体贲门部14例(11.02%)。

病灶大小：直径≤0.5cm 20例(15.75%)，0.6～1.0cm 57例(44.88%)，1.0～2.0cm 48例(37.80%)，2.0～3.0cm 2例(1.57%)。

镜下病变形态学分型[1]：Ⅰ型(息肉型)；Ⅱ型(浅表型)，有3个亚型，即Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)、Ⅱc型(浅表凹陷型)；Ⅲ型(溃疡型)。

胃癌原发灶的部位标准：将胃大小弯3等分，连接其各对应点，将胃分成上、中、下部。上部为胃底贲门，中部为胃体，下部为胃窦。病灶若侵及2个部位，以病灶主体所在部位归类。Ⅰ型16例(12.60%)。Ⅱa型28例(22.05%)。Ⅱb型18例(14.17%)。Ⅱc型46例(36.22%)。Ⅲ型19例(14.95%)。

胃镜诊断：胃镜下诊断为胃癌117例(92.13%)，胃溃疡7例(5.51%)，糜烂性胃炎1例(0.79%)。

病理结果：管状腺癌58例(5.67%)，黏液腺癌23例(18.11%)，乳头状腺癌24例(18.90%)，印戒细胞癌12例(9.45%)，未分化癌7例(5.51%)，特殊类型癌2例(1.57%)。

胃癌的发病率和病死率目前仍高居我国消化道恶性肿瘤的首位，肿瘤防治工作严峻，治疗效果仍欠满意，要降低其病死率，必须提高早期胃癌(EGC)的诊断水平。胃镜技术的蓬勃发展为EGC的诊断提供了很多方法和途径，使得其早期发现比例大大提高。对有消化道症状，特别是有胃癌家族史者，应建议行胃镜检查，早发现，早治疗，可收到好的效果。同时以内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(KSD)为代表的胃镜下治疗在临床上已取得了良好的疗效，代表了EGC外科手术治疗的方向。

Hp与胃癌的关系：Hp与胃癌的关系已引起国内外学者的广泛关注，认为Hp是胃癌发生的重要始发因素，亦是胃癌病因学中的一个新的危险因素。从近年来对Hp感染的大量研究中提出了许多Hp致胃癌的可能机制：①细菌的代谢产物直接转化粘膜；②类同于病毒的致病机制，hp dna的某些片段转移入宿主细胞，引起转化；③hp引起炎症反应，其本身具有基因毒性作用。

遗传因素与胃癌的影响：胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群 2～3 倍。最著名的 Bonaparte 家族例子很好地说明了遗传因素在胃癌发病中的作用，拿破仑、他的父亲和祖父都死于胃癌。浸润型胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。一般认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。

早期胃癌就诊：早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。胃癌早期包括0期及1期的a、b期，均属预后较好的时期。虽然大多数病人没有特异性的症状，但还是有一定的异常感觉，主要是一些常见消化道疾病的反应，特别是类似一般胃炎的反应。如：1、心窝部空心痛，这种痛不严重，可忍受，与进食没有关系，安静休息时容易表现出来。2、上腹部饱胀感，这种感觉于进食时更加明显，通常进少量食物即有饱胀感，病人不再多想进食，且常伴有暖气和恶心。由于位置多在剑突下或偏右的地方，因此有时会被误诊为胆囊疾病。3、厌食感，以厌食肉类尤其是肥肉为甚，约有50%的病人存在原来爱吃肥肉而今突然厌恶的现象。由于进食少并厌食，病人可在短期内很快消瘦下去。4、有的病人早期也可有黑便的情况，这是因为病变破坏了小血管所致。

癌前状态的观察、随访与筛查：胃癌演变规律为:正常胃粘膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌(肠型)，所以对胃前病变更不能忽视，对病理诊断胃中、重度不典型增生及肠化，胃息肉，胃溃疡，长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等，尤其提高警惕。重视癌前状态的观察和随访，提高早期胃癌的检出率。目前认为对40岁以上和35岁以下有胃癌家族史者进行筛查，更有助于发现早期胃癌，因此，应加强胃癌防治宣传，让人们认识到胃癌筛查的重要价值，以便早诊断，早治疗，提高人们的生活质量。