杨诗雨

（西安医学院 陕西 西安 710000）

耳鼻喉发病原因多种多样，所以手术部位也不同，手术之后患者的身体状态差别很大，这就对术后护理提出了不同的需求。由于患者自身精神紧张或者身体有其他疾病，增加了手术风险，也为护理提出了其他难题。鉴于耳鼻喉手术患者多的现实，很多医生要进行连台手术，工作强度非常大，这就对护理人员的责任心和业务熟练程度提出了更多的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年1月～2019年1月患者300例进行研究，其中，男180例，女120例，年龄6～69岁，平均（47.9±2.5）岁。其中鼻内镜手术133例，支撑喉手术51例，中耳手术40例、扁桃体切除、腺体摘刮出术27例，气管异物20例，食管异常20例，咽腭弓成形术9例。

1.2 方法

归纳总结入选病例手术护理中问题，分析原因并思考对策。

2 结果

手术均成功，仅有1例感染，2例术后出血，均妥善处理并得到控制。

2.1 资料核查的问题

耳鼻喉手术对象中儿童和老年人居多。儿童的表达和理解能力较弱，老年人的视听能力衰退，老年人自身的疾病较多，两者的免疫力相对成年人较低。耳鼻喉手术时长比较短，但手术需求量比较高，就诊患者人数超出医护人员的医疗服务能力，经常出现连台手术的情况，这对医护人员的工作流程的严谨性提出了更高的要求。

2.2 患者情绪的问题

患者在手术之前会有不同原因和不同程度的焦虑情绪。焦虑情绪的产生是患者对医学知识的缺乏、对手术成功率和医生的职业能力质疑等。焦虑主要表现在害怕手术，精神脆弱等。另外，手术费用也是部分患者担心的因素之一，还有术后恢复和家人的态度等。患者焦虑情绪严重的会产生恐惧心理和逃避行为，轻微的焦虑则会表现为祥林嫂式倾诉。患者的情绪问题反映出可能医护人员在手术前没有做好宣传和安抚工作，或者是患者自身的心理调节能力比较弱，医护人员应起到更有效的引导和调节患者心理和情绪的作用。

2.3 其他方面问题

患者文化程度不一，对手术的理解偏差或者部分患者行动不便会有偶发性坠床情况，以及面部会受到医疗器械和胶布等影响，喉部会受到麻醉插气管的影响，这些都会对患者的形象造成负面影响，也会带来额外的痛感。此外，老人和儿童心肺功能相对较弱，每分钟液体控制上需要加强管理。因此更需要提前做好准备工作，医护人员一定要严谨、负责。

3 讨论

3.1 落实安全核查

安全核查工作是耳鼻喉手术的重要工作之一。在手术之前要严格按照工作制度对手术对象的各项材料进行仔细审核，如果手术对象是老人或者儿童，则要向其监护人核实各项材料以保证核查工作落实到位。为了切实落实安全核查工作，要制定严格的工作制度，责任落实到人头，从而提升工作人员的责任意识，强化认真工作的态度。

3.2 心理护理

患者的心理护理工作要分三个方面进行，一是对患者进行医学知识普及，降低其术前焦虑程度；二是与患者家属进行沟通，为患者营造一个轻松的手术环境，打消其手术费用等心理负担；三是强化医护人员的职业素养和职业道德，通过工作细节来增强患者对医护人员的信任，同时对患者进行一定程度的心理疏导。对于成年患者，可以考虑在术前让其熟悉手术环境和器械等，从而避免手术过程中的焦虑和恐惧。医院要对医护人员进行医德强化，并且提供人际沟通交流和心理学知识的培训，以便于医护人员能够运用切实可行方法对病人进行心理干预。

3.3 调整人员配置

虽然，耳鼻喉手术虽然从手术技术上分析可以不配置洗手护士，但是由于手术需求量大，医生连台手术需要缓解疲劳，所以要调整工作人员配置以保证手术器械和物品可以妥善处理。调整工作人员的标准是医生能够保证缝针工作正常进行，纱球和棉片用过之后及时清理，术后医疗器械清点及时，标本能够及时送检并及时取回报告单。这就需要医院针对手术患者的数量和医生的工作强度来弹性调整手术人员配置。

3.4 其他防范措施

由于儿童和老年或者有发生坠床的风险，所以要根据患者的实际状况来制定相应的防范措施。首先，根据患者的年龄和心理状态以及行为能力来评估防范措施等级。其次，在手术过程中使用挡板或者束带对患者进行固定，从而避免意外坠床。第三，在术前要对患者的体表进行检查，做好皮肤的保护措施，避免手术过程的器械刮伤；术后要对患者的皮肤进行清洗，检查是否有意外的皮肤损伤。第四，麻醉插管需要固定好，避免患者坠床时导管脱落，手术中也要时刻留意导管的状态，以免器械压住导管。第五，输液过程要观察患者的心肺功能，按需调节输液速度，观察血管是否有穿刺状况等等。

总之，耳鼻喉术后护理工作要引起业内人员的高度重视，通过强化业务能力、优化人员配置和规范工作流程等多方面共同促进术后护理工作的开展。医护人员要不断总结护理经验，整理出各种防范措施以应对突发情况。