孙 川

（山西医科大学第六附属医院神经内科 山西 太原 030003）

所谓的护理不良事件，具体指的就是护理期间出现或者是未预测到的偶然事件。神经内科患者的肢体活动受限且反应迟钝，各个脏器功能会随之衰减，容易增加意外发生率[1]。要想不断提高护理服务的质量，降低护理不良事件的发生几率，就必须正确认知不良事件发生的原因。由此可见，深入研究并分析神经内科护理不良事件原因分析和防范措施具有一定的现实意义。

1 基线资料和方法

1.1 基线资料

经我院医学伦理委员会批准及20例患者家属知情后开展研究，随机将2017年6月至2018年6月我院神经内科发生护理不良事件的20例患者作为主要研究对象。

20例患者中，年龄为24-58（45.75±4.73）岁，男女分别为12（60%）、8（40%）例。所有患者均自愿参与研究且临床资料完整。

1.2 方法

查阅院内神经内科2017年6月至2018年6月“护理不良事件登记表”，深入分析20例护理不良事件的发生原因，主要涵盖发生时间、地点、过程、措施与当事人基础资料。

1.3 评价指标

对20例患者护理不良事件发生原因与防范措施进行系统分析。

1.4 统计学分析

文中涉及的有关数据在计算以及整理时均采用统计学软件SPSS17.0，数据表现形式选择计数资料以及计量资料，卡方和t值为数据检验形式，组间数据经过比较后，如P＜0.05，则代表组间数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件对患者影响分析

经分析，不良事件对患者的影响包括护理缺点与一般差错两种。其中，护理缺点13例（65%），一般差错7例（35%），均为出现严重后果。

2.2 不良事件类型分析

经分析，护理不良事件类型主要包括压疮、给药错误、管道滑脱、标本收集错误。其中，压疮2例（10%），给药错误4例（20%），管道滑脱9例（45%），标本收集错误5例（25%）。

2.3 不良事件与护龄关系分析

经分析，不良事件护理工作人员工龄不超过3年的有13例（65%），工龄在4-10年的有5例（25%），工龄超过10年的有2例（10%）。

3 讨论

在此次研究中，针对神经内科护理不良事件的发生原因进行总结与归纳，主要包括以下三个方面：

首先，患者评估不全面且沟通效果不理想[2]。在临床护理工作开展过程中，护理工作人员的评估能力与沟通能力会对护理质量产生直接影响。根据既有研究成果显示，导致护理不良事件的主要原因就是患者评估不全面且沟通效果不理想。集中表现为临床实践过程中，护理工作人员评估患者缺乏系统性，会预留部分有价值护理资料，引发严重安全隐患。对于神经内科患者而言，通常采用留置胃管的方式鼻饲，也有部分脑出血患者会接受颅内血肿微创清除手术，并在术后留置微创引流管。针对这一情况，若护理工作人员不能够对患者管道、肢体活动以及意识做出评估，没有详细讲解管道留置重要性和要点，很容易出现管道脱落或者是无意识拔管的情况。除此之外，因年轻护理工作人员评估不及时，很容易出现压疮等危险因素。即便护理工作人员意识危险因素的存在，若护理措施不合理，也将引发严重的不良事件。

其次，护理工作人员责任心缺失，没有严格遵循制度与操作流程开展护理工作。因未遵循制度要求是导致给药错误主要原因。在此次研究中，给药错误不良事件有4例，其中，2例是因为没有对药物剂量进行查找而出现剂量错误，1例是责任心缺失所导致的静脉用药与膀胱冲洗管道连接，剩余1例是没有遵循医嘱要求而多给药。另外，标本收集错误不良事件有5例，均为没有根据采血操作流程所引发的错误。

最后，低年资护理工作人员专业能力不达标。在此次研究中，发生不良事件的护理工作人员工龄均不超过3年，因临床经验缺失，业务知识与操作技术的熟练程度不到位，不具备较强的安全意识，难以对风险事件进行预见。

根据以上对神经内科护理不良事件发生原因的分析，为有效降低不良事件的发生几率，需科学合理地采取防范措施：

第一，强化护理安全管理力度，对高危因素进行全面评估。对制度与操作规程进行执行查对，院内护理科室要结合中国医院协会患者安全目标，对院内患者的安全目标与措施进行制定。在患者入院接受治疗后，要对其意识、感觉以及运动等状况进行评估。针对容易发生压疮或者是坠床等不良事件患者，需将其纳入到高危患者行列，并采用警示标识的方式，强调交接班的重要性，落实相应的防范措施，降低意外事件发生几率。如果是留置管道患者，要评估危险因素。对不同管道进行妥善固定，并向患者及其家属讲解管道留置的重要性，强化巡视力度，并科学约束烦躁患者，以免出现无意识拔管的情况。

第二，强化培训力度。神经内科应高度重视护理工作人员的二级培训作用，合理制定护理安全专题的培训要点，对关于医疗护理的法律法规与制度等进行系统学习，不断优化护理工作人员安全意识水平。神经内科科室还应针对低年资护理工作人员开展专科知识与技能培训。另外，不断鼓励护理工作人员参加本科自考，进而使其整体素质水平提升。

第三，健全无惩罚性护理安全文化。神经内科应积极营造安全文化环境，对患者安全给予高度重视。日常工作中，科室要创建护理不良事件登记本，并针对不良事件进行不记名登记，以创设公开与非惩罚性的不良事件报告氛围。另外，要定期组织护理工作人员讨论不良事件发生过程、原因与具体的影响因素，结合实际情况采取必要的改进策略，尽量降低不良事件发生的几率。

综上所述，护理不良事件的发生几率可以切实反映护理工作的质量。在神经内科护理工作中，因患者意识存在障碍且行动不方便，一旦存在不安全因素，很容易出现不良事件。但由于护理工作人员对患者评估不全面，责任心缺失，不具备较强的护理风险意识，所以提高了不良事件发生率。在这种情况下，必须要科学合理地采取防范措施，从根本上消除不良因素，进而减少护理不良事件的发生。