赵凤毛 韦小双 蒋背乐 熊有明 丁世永

（桂林市中医医院肾病科 广西 桂林 541000）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy）是糖尿病的主要并发症之一，1型糖尿病和2型糖尿病患者均会受累发病。因肾脏在机体代谢系统中的作用非常突出，且糖尿病肾病的治疗往往牵涉到机体多个组织、器官，在现有基础上优化治疗效果已是大势所趋。本文以文献为基础，就糖尿病肾病的中西医治疗进行综述：

1.糖尿病肾病病因和临床表现

1.1 糖尿病肾病病因

糖尿病肾病一直以来被作为糖尿病并发症分析，其病因也与糖尿病影响直接相关，此外，遗传因素、血流动力因素、血液成分、其他疾病等也可能成为糖尿病肾病的诱因。此前学者研究发现，1型糖尿病患者罹患糖尿病肾病的概率普遍高于2型糖尿病患者，与遗传存在明显关联。血流动力的异常主要影响肾小球的工作，使其滤过率增加，造成蛋白尿。高血糖、高血脂，则影响机体代谢，造成肾脏微循环方面的异常，也可能导致肾小球基底膜增厚、肾间质纤维化。另有学者发现，高血压患者罹患糖尿病肾病的几率，较非高血压患者增加30%左右。

1.2 糖尿病肾病临床表现

糖尿病肾病的临床表现，与临床分期带有相关性。欧洲学者的“五期”划分方式目前得到了广泛认同。糖尿病肾病早期，患者肾脏尚未出现明显的病理学变化，但肾小球功能已经异常，表现为超滤率升高。病情持续进展，患者出现蛋白尿，且肾小球基底膜开始增厚，病理学改变可捕捉。未得到治疗，患者会出现血压升高症状，且运动后蛋白尿问题明显，达到20-200μg/min的水平。继续恶化的糖尿病肾病，会导致肾病综合征，如严重蛋白尿、代谢异常等。进入糖尿病肾病终末期，患者多出现肾小球硬化甚至尿毒症，需以透析方式进行替代治疗，且1型糖尿病患者上述症状较2型糖尿病患者更明显[1]。

2.糖尿病肾病的中西医治疗

2.1 西医对糖尿病肾病的治疗

目前各地对糖尿病肾病的治疗，普遍强调原发性疾病控制，重点指标包括血糖、血压和代谢紊乱等。血糖的控制方面，依然优先考虑胰岛素、格列奈类和格列喹酮。在此前糖尿病控制和并发症（Diabetes Controland Complications Trial，DCCT）研究中，学者对格列奈类和格列喹酮的应用效果进行分析，发现持续服用上述药物的情况下，患者的尿蛋白水平可出现下降，但如果患者肾功能已经受累出现异常，则建议降低肾脏代谢类药物的服用。血压控制则以药物为主，其作用也在于降低糖尿病肾病患者尿蛋白水平，常用药物如ACEI/ARB制剂等，可实现平稳降压[2]。代谢紊乱的控制，以脂质物质为主，强调以药物控制患者的胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白水平，恢复血液功能，同时避免肾小管间质纤维化问题。此外，换肾也是西医的疗法之一。

2.2 中医对糖尿病肾病的治疗

中医对糖尿病肾病的治疗，强调标本兼治。以中医学理论对糖尿病肾病进行分析，其特点为本需标实，即肾病表征属于“虚症”，糖尿病则是“实证”，应作为治疗的重点。中医理论强调病症的早期治疗，原则上重视“谨守阴阳、以平为期”，抓住痰、热、郁、瘀四大致病机理。应用药物滋养脾脏，调理肝脏，以二者对肾脏进行滋养。如果患者已经出现晚期症状，则强调改变用药方案、剂量等进行调理。有学者认为，糖尿病肾病的重点为“肾络”，强调气虚的应对，应以温、润、香进行通络治疗。也有学者建议进一步对糖尿病肾病进行证型划分，以证型明确治疗方法。如肝肾阴虚型患者，可应用六味地黄丸成药治疗。阴阳两虚型患者，应用金匮肾气汤治疗，随症加减。阳虚水泛型，可应用传统中医方剂真武汤进行治疗，随症加减。气阴两虚型，应用生脉散加味进行治疗。

2.3 中西医治疗的发展趋势

中西医治疗糖尿病肾病的发展趋势，主要体现在两个方面，即肾脏微循环的改善和发病机制的明确、针对性治疗。如中医理论下，有学者认为可以通过针灸以及外用药物，对肾脏组织、细胞进行刺激，快速代谢速度，以提升血管循环的态势，改善病情。中医对糖尿病肾病的发病机制依然强调本需标实，没有做更具针对性的分析。西医则致力于从病理学的角度分析糖尿病肾病的发病机制，目前该疾病的机制虽然尚不明确，但在药物研究上，已有学者提升应用抗ACE药物进行治疗，如吡多胺（pyridoxamine）、舒洛地昔（Sulodexide）、阿曲生坦（Atractan）等。也有学者认为，上述药物的作用并不显著，不带有范围化特点，部分患者服药后病情并无改善，也没有起到预防作用。西医针对糖尿病肾病发病机制的治疗依然处于研究、讨论的状态下。

综上所述，糖尿病肾病作为一种并发症，临床表现带有一定的特异性，中西医治疗，都强调对原发性疾病的控制，也重视临床症状的直接应对。其未来发展则能够着眼于发病机制应对、肾脏微循环改善。