姜 涛

（中能建安徽医院淮南田东街道电厂路社区卫生服务中心 安徽 淮南 232001）

肺炎型哮喘属非典型哮喘范畴，典型哮喘与非典型哮喘可以根据其与支气管肺炎的相同点与不同点作临床鉴别。哮喘由过敏原(如尘螨、花粉等)刺激后引起气道慢性变应性炎症,可反复发作,遗传性过敏体质者容易感,其家族也有过敏病史,如过敏性鼻炎/湿疹皮炎及食物/药物过敏史等。据最新发布的《儿童呼吸健康科普白皮书》统计结果来看，小于等于14 岁儿童呼吸系统疾病发病率占 51.87%，其中上呼吸道感染 占39.27%，急性支气管炎占30.49%，肺炎 占22.20%，支气管哮喘占 6.83% 。儿科肺炎性哮喘发病的主要症状有发热，咳嗽，气急，严重的还会发生中毒症状。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院于2019年2月到2019年5月收治的68名患儿的详细治疗信息,以68名患儿为研究对象,其中男孩38例，女孩30例，平均年龄（8.5±2.0）岁，其中最小年龄8个月，最大14岁。患病时间最长的是29天，最短的是1天，平均（15.3±6.0）天。收集资料时的标准：（1）断断续续的反复的咳嗽超过或等于4周，经常在早晨和晚上发病，运动后明显加重；（2）不发病的情况下与正常人一样，且临床无感染征象及中毒症状；（3）肺部有中小水泡音； （4）X 线胸片检查有明显的肺炎样表现； （5）没有长时间使用抗生素治疗； （6）家族有过敏性疾病遗传史。如果不符合上述的任何一样标准，都不予纳入。

1.2 临床表现

（1）收集观察的患儿中在发病时均伴有持续的，反复的气促、咳嗽，而且在早晨和晚上的时候症状更加明显。

（2）观察的68名患儿中，有44例有明显喘息，10 例有低热症状，其余的患儿都没有其他明显症状。

（3）患儿的睡眠，精神，其他身体体征均正常，且都有用抗生素治疗过，且疗效不好。

（4）经临床医生诊断有55例两肺有明显的中、小湿啰音； 10 例有明显的干啰音及痰鸣； 所有的患儿午后中、小、干湿啰音都减少或消失不见。

1.3 治疗方法

对不同的患儿的不同情况进行不同的治疗。所有患儿均给与予以辅舒酮气雾剂治疗，其中44名患儿在使用辅舒酮气雾剂治疗的同时给予方托林气雾剂，直到患儿的咳嗽终止，停止治疗。剩下的患儿，其中有10名患儿给予静脉注射 2～20mg/ 次地塞米松，口服强的松。剩下的患儿只做辅舒酮气雾剂治疗。

1.4 随访

坚持入院进行辅舒酮气雾剂治疗90天到100天的患儿有44名，坚持入院治疗一年者有13名。在这一年期间进行随访调查，发现出现呈典型哮喘发作者 10名患儿，未出现肺炎型哮喘者51例，剩余7名患儿在随访期间有轻微的持续性肺炎型哮喘症状与体征。

2.结果

患儿治疗后一天症状有明显改善者9名，治疗2到三天症状改善患儿16名，4到6天症状明显改善的患儿有21名，7到15天治疗症状改善的有12名。

3.讨论

儿科哮喘是慢性疾病，不会一下就治好，需要根据患儿的实际病情分配不同的治疗方案，并且长期坚持治疗。大量研究证明，接受长期合理的治疗后，患儿的症状会得到大幅度的改善，并且复发的可能性大大降低。有的家长在治疗一段时间后发现孩子的症状得到了明显的改善，就私自的停止用药或减少用药，不在坚持用药，只都是非常错误的治疗方法，这样做甚至会引起前期的治疗荒废并且加重后面的病情，延误治疗，有研究表明，其中大部分的哮喘都是复发性哮喘。哮喘仅次于癌症已成为目前世界第二大致死和致残疾病，截止目前我国哮喘的完全控制率仅为 28.30%，其余患者的控制水平亟待提高。

3.1 小儿肺炎型哮喘的临床特点

从本文的研究来看，大部分的小儿肺炎型哮喘与典型的哮喘存在着明显的差距，症状并不完全相同。患儿表现为有较长时间的反复性或持续性气促、咳嗽，这种症状在小儿运动后，早晨和晚上加重。患儿的体征表现为，两肺有明显的中、小湿啰音者，干啰音及痰鸣，其中第一种症状的患儿45名，第二种症状的患儿12名，所有患者症状较严重时均在上午，所有患儿的中、小、干湿啰音减少或消失迹象在午后。这符合我国的儿科肺炎型哮喘的发病症状。

3.2 小儿肺炎型哮喘的临床治疗及效果

在此次研究中，针对不同患儿的不同治疗都取得了不错的效果，表明治疗有效，对患儿肺炎型哮喘的治疗和诊断均有效。其中症状消失和体征明显改善时间小于一天的患儿 占14.25%，2到3天有效的患儿占30.23%，4到8天有效的患儿 占35.69%，8到15天有效的患儿 占25.01%。本次治疗只有极少的患儿在治疗过程中没有使用抗生素，辅舒酮气雾剂的同时予以方托林气雾剂者合计44 名，10 例使用地塞米松和强的松治疗。研究表明肺炎型哮喘的发病机制有气道慢性炎症及气道高反应，同时它还会受到气道内黏液腺的过度增生与分泌亢进的影响，所以常规的抗生素治疗并不能起到良好的治疗效果。糖皮质激素可以通过抑制细胞因子及炎性介质的释放来减少人体气道上皮细胞的分泌，这种治疗方法在非典型性的哮喘治疗上非常有效，值得推广。

小儿肺炎型哮喘是发病人数日渐增多的慢性疾病，现在临床上以激素治疗效果最好，但是在合理设置治疗方案的同时要坚持治疗，这样才能彻底根除疾病。