章 芹

（武汉市武昌医院 湖北 武汉 430060）

急性胰腺炎是指由于多种病因导致胰腺组织自身消化所致的水肿、出血、坏死等炎性损伤。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶升高，重症常继发腹膜炎、休克等并发症。

1 急性胰腺炎发病原因

1.1 梗阻因素。由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。

1.2 酒精因素。长期饮酒者容易发生胰腺炎，在此基础上，当某次大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。

1.3 血管因素。胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎；另一个因素是建立在胰管梗阻的基础上，当胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。

1.4 外伤。胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。

1.5 感染因素。急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。一般情况下这种感染均为单纯水肿性胰腺炎，发生出血坏死性胰腺炎者较少。

当胰腺在各种致病因素作用下，其自身消化的防卫作用被减弱，加之胰腺细胞受损，释放出溶酶体水解酶，此酶在细胞内与酶原颗粒接触后激活胰酶，首先胰蛋白酶原被激活，形成以胰蛋白酶，进一步激活磷脂酶、弹性硬蛋白酶和胰血管舒缓素。磷脂酶A使卵磷脂变成具有细胞毒性的溶血卵磷脂，使血管受损、破裂、出血与坏死；胰血管舒缓素可使血中激肽原转变为激肽和缓激肽，使血管扩张，并增加血管通透性、液化作用。消化酶与坏死组织液又可以通过血循环及淋巴管途径输送到全身，引起全身脏器损害，并产生多种并发症和致死原因。

2 急性胰腺炎护理措施

2.1 一般护理

（1）患者应绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复；腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛。

（2）饮食护理：多数患者需禁食1～3天，可通过静脉滴注葡萄糖补充能量，对重症者进行全胃肠外营养。遵医嘱禁食并给予胃肠减压，目的是防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量碳水化合物类流食，以后逐步恢复饮食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。禁食期间一般不可以饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻不适及口腔干燥，应每天为病人做口腔护理，以促进病人舒适。

（3）营养干预。急性胰腺炎的发生与诸多因素有关, 目前临床对急性胰腺炎的发病原因尚不清楚, 多数临床学者认为, 胰腺内胰酶被激活, 导致自身组织被消化, 导致周围组织水肿、出血和坏死。研究报道, 急性胰腺炎发病急性胰腺炎发病初期处于应激状态, 其临床特征以高代谢和过度代谢为主, 且因内分泌变化导致胰岛素抵抗, 人体对碳水化合物利用能力降低, 并表现出一定程度的营养不良, 而该阶段采取营养干预非常重要。营养支持是急性胰腺炎救治成功率明显提高的一个重要原因, 患者营养状态实际上决定着预后恢复。合理的营养治疗, 能降低高分解代谢带来的全身消耗对人体造成的影响, 增强机体免疫能力, 让患者安全渡过并发症频发期, 加速其恢复。

2.2 病情观察

（1）密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查，以及早发现并发症。注意观察患者呕吐物的量和性质，胃肠减压者观察和记录引流量及性质；观察患者皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度；定时留取标本，监测血淀粉酶、血糖等指标的的变化，做好动脉血气分析的测定；随时观察患者体温的变化，注意热型及体温升高的程度。

（2）休息、体位、环境。协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。因剧痛在床上辗转不安者，应注意保护患者，防止坠床。给患者提供安静的环境，促进休息保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。

2.3 症状护理

（1）疼痛，遵医嘱予解痉镇痛药，如阿托品、哌替啶等，观察服药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变以及有无不良反应。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑可能并发胰腺脓肿；如疼痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。

（2）恶心、呕吐及腹胀，做好患者口腔护理，腹胀明显者给予胃肠减压。

（3）低血压或休克，定时测量患者的体温、血压、脉搏、呼吸等指标。

（4）发热，可采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温方法，并观察降温效果；物理降温效果不好时，可在医生指导下应用退热药和抗菌药物。

2.4 心理护理

（1）患者疼痛剧烈时，给予心理支持，缓解病人紧张情绪。急性胰腺炎患者入院时绝大多数承受着难以忍耐的痛苦。应热情接待病人.主动向病人介绍主管医师、责任护士、护士长以及病区环境、住院规则等内容，并直接向陪伴介绍.给病人以精神安慰和心理支持。

（2）详细介绍暴饮暴食，尤其是高脂肪饱餐和酗酒的危害性，指导病人进少油无刺激性，易消化的食物。禁食及胃肠减压的教育禁食和胃肠减压是治疗本症的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于对疾病的认识不够，尤其是在症状明显有所好转时，认为少量进食没关系，特别是有些陪伴者认为病人生病身体十分虚弱，需要补养，偷偷给病人进食，造成疾病加重或复发，对此，应反复进行宣教，让病人及陪伴掌握禁食和胃肠减压的目的和意义。

（3）加强卫生宣教，预防复发。疾病知识的教育急性胰腺炎呈高分解代谢状态，免疫力低下，并发症上升，非手术治疗包括禁食，胃肠减压，抗生素，抗胰酶，肠内外营养支持治疗。通过耐心，细致地向患者解释有关胰腺炎方面的基本知识，禁食，胃肠减压的目的及重要性，饮食与胰腺分泌的关系，出入量记录的目的及方法，监测血糖及血，尿淀粉酶的意义，让患者知道如何配合医生、护士，积极配合治疗。

3 总结

在急性胰腺炎临床护理中,通过常规护理操作及个体化健康教育,强化遵医行为,可以有效提高患者认知,减少并发症发生,促进康复,有着重要临床意义。