张铭宇 运乃芳 严怡静 杜 婷

（天津铁路疾病预防控制所 天津 300000）

糖尿病是一种以血糖明显升高为典型特征的临床常见心血管疾病，发病率高、并发症多。因不良生活习惯、家族遗传、饮食、环境等因素导致胰岛素分泌缺陷、机体胰岛功能衰竭[1]。

糖尿病肾损害是糖尿病患者的一种常见并发症，长期高血糖状态使肾血流量、肾小球滤过率明显增加，肾小球内压力明显升高，引起肾小球基底膜结构改变，对大分子通透性明显增加，形成尿蛋白，损伤肾功能。肾功能指标反映肾功能损伤情况，通过病理诊断可以判定糖尿病肾损害程度，指导临床治疗。本文就糖尿病患者的临床病理诊断及其研究进展进行综述：

1、糖尿病特点

糖尿病肾损害即糖尿病肾病，起病隐匿，病变早期缺乏典型症状，肾功能指标无明显变化，不容易引起患者的重视。如不及时采取有效的治疗措施，约有30%的糖尿病肾病患者会进展成肾衰竭，有持续性蛋白尿症状，危及患者生命安全。

2、糖尿病发病机制与危害

肾小球内高压是糖尿病形成的主要病因，长期高血糖、代谢紊乱导致肾血流量、肾小球滤过率、肾小球内压明显增加，损伤肾小球脏层上皮细胞，引起基底膜结构改变，增加了滤过膜通透性，形成大量尿蛋白。且长期血糖升高会加速高血压发展，加重对微血管、肾脏功能的损伤。肾脏代偿功能损伤导致肾小球毛细血管损伤、重塑，释放血管紧张素Ⅱ，使血管内皮细胞增生、肥大，增加肾小球膜通透性，使蛋白尿明显增多[2]。同时，血管紧张素Ⅱ会导致血管发生纤维素样坏死，致使肾实质缺血、缺氧，肾小球纤维化、肾单位减少、肾小管萎缩。

3、糖尿病临床表现及分期

糖尿病肾损伤患者早期缺乏典型症状，通过血尿常规检查可以确诊。少数患者有水肿、血尿、蛋白尿等症状，伴随眼底病变、外周神经病变。肾功能严重受损患者有血尿素氮、β2-微球蛋白、肌酐浓度明显升高现象，容易形成肾衰竭。

4、糖尿病的病理诊断

糖尿病患者肾功能损伤的典型病理特征包括肾间质缺血性改变、肾小球硬化、肾脏小叶间动脉内膜增厚、小动脉透明样变。引起肾损害的病因有糖尿病糖尿病伴随其他肾脏病变、非糖尿病引起的糖代谢紊乱[3]。 相较于原发性肾小球，糖尿病肾病综合征患者高血压、水肿、蛋白尿症状更明显。糖尿病患者肾小球毛细血管跨膜压高，肾小球滤过率升高导致膜蛋白屏障功能明显受损，蛋白尿症状明显。病理学检查可以明确区分病因，但是肾活检应用相对较少，主要通过生化指标进行诊断。随着分子生物学技术的不断发展，生活指标检测对糖尿病的诊断具有重要作用。主要有尿微量白蛋白（mALB）、血清肌酐 （Scr）、肾小球滤过率（GFR）、尿素氮（BU N）、炎性因子等。

5、糖尿病治疗

药物是糖尿病的主要治疗方案，常用的治疗方法包括（1）阿司匹林联合阿托伐他汀；（2）前列地尔+罗格列酮+依帕司他；（3）拉西地平联合缬沙坦；（4）替米沙坦联合阿托伐他汀；（5）银杏达莫注射液；（6）替米沙坦联合丹红注射液；（7）厄贝沙坦联合当归芍药散等，治疗方案众多，疗效因人而异，主要采用联合用药的方式进行治疗，积极治疗原发病[4]。肾衰竭患者需尽早给予血液透析治疗，

6、结语

糖尿病发生率高，严重影响患者生活质量。肾脏具有代偿能力、储备功能，早期肾功能损伤程度轻，部分指标无明显异常，影响诊断的准确性。mALB、Scr、GFR、BUN等指标是糖尿病患者的特异性生化指标，联合检测敏感性强，可以准确判定患者病变程度，评估患者预后，指导临床治疗方案的选择。