李素文　诸志萍　柳巧云

[摘要] 目的 運用奖惩制度，保证急诊抢救患者及时转入相应科室住院，缩短患者在抢救室的滞留时间，提高急诊科室的工作效率。方法 由院部领导、医务处和急诊科共同制定急诊抢救室患者收治的奖惩制度，分析统计出各病区收治基数，同时，每个科室每天至少留2张床位收治抢救室患者，对超过基数的人数，每个患者奖励科室200元;对推诿患者或达不到收治基数及每天少于2张床位的科室进行惩罚，每少收一个患者，科室罚200元。每日医务处根据急诊室抢救患者的情况，进行实时协调，统筹全院各科室的床位数，进行合理安排，对于积极收治患者的科室除了现金奖励外，医务处根据各科室具体情况，进行平衡计分的加分，予以奖励。分析该制度对抢救室患者收治比例与滞留时间中位数。结果 建立奖惩制度后，与前两年相比，急诊抢救室接诊患者数虽明显增多（P<0.05），但同时各病区收治患者数也增多（P<0.05），因此收治比例没有明显减少，但是滞留时间中位数却缩短。结论 通过建立奖惩制度，增加各病区收治患者数，缩短急诊抢救室患者滞留时间，缓解急诊拥挤现状，保障患者安全，减轻患者经济负担，提高患者满意度。同时，提高急诊资源的合理利用，提高急诊医务人员的工作效率。

[关键词] 奖惩制度;急诊;抢救患者;效果评价

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0117-03

[Abstract] Objective To use the reward and punishment system to ensure that emergency patients are transferred to the corresponding departments for hospitalization in a timely manner， shorten the retention time of patients in the rescue room， and improve the efficiency of emergency departments. Methods The department leaders， the medical department and the emergency department jointly formulated the reward and punishment system for patients admitted to the emergency rescue room， and analyzed and counted the bases of each ward. At the same time， each department kept at least 2 beds per day for the patients in the rescue room. The number of patients， each patient rewards the department for 200 yuan; for the patients who push the patients or those who do not reach the base of the treatment and less than 2 beds per day， the penalty was 200 yuan for each patient. According to the daily medical department's rescue of patients， the Medical Department will coordinate the situation in real time， coordinate the number of beds in the various departments of the hospital， and make reasonable arrangements. In addition to the cash rewards for the departments that actively treat patients， the Medical Service will balance according to the specific conditions of each department， score points for rewards. The system was analyzed for the proportion of patients in the rescue room and the median time of stay. Results After the establishment of the reward and punishment system， compared with the previous two years， the number of patients in the emergency rescue room increased significantly （P<0.05）， but the number of patients admitted to each ward increased （P<0.05）， significantly reduced， but the median residence time was shortened. Conclusion By establishing a reward and punishment system， the number of patients admitted to each ward is increased， the detention time of emergency room is shortened， the current situation of emergency crowding is alleviated， patient safety is guaranteed， the economic burden of patients is reduced， and patient satisfaction is improved. At the same time， improve the rational use of emergency resources and improve the efficiency of emergency medical staff.

[Key words] Reward and punishment system; Emergency; Patients rescue; Effect evaluation

急诊室拥挤和滞留时间过长会导致医疗护理质量下降，不良事件发生率提高，降低患者满意度。因此，如何减少急诊室患者滞留时间和过度拥挤的现状是医院和急诊室管理的一个重要任务[1]。国外对此问题有了一些研究，但还未提出有效的解决方案[2]，国内相关报道也较少。该研究针对该院的抢救室拥挤和滞留情况提出解决方案，建立急诊室患者收治患者奖惩制度，通过此制度有效减少抢救室患者滞留时间和拥挤情况。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院为一家三级建设综合性医院，该院核定床位数为1 020张，开放床位数为1 200张。急诊科是南京市重点专科，共有抢救单元10张，EICU4张床位，留观室共有20张床位。急诊科包括19名医生和37名护理人员，其中医生包括正高职称1名，副高职称2名，中级职称5名，其余为初级职称;护理人员包括高级职称1名，副高职称2名，中级职称9名，其余为初级职称。该院急诊科每年接诊人次约为15万，其中抢救人次约8 000人。其中每年12月份至次年3月份为急诊高峰时间段。

1.2  觀察指标

统计该院2016年12月—2019年3月的抢救室诊治患者总数，收治患者数及所占比例及滞留时间中位数。

1.3  方法

针对抢救室滞留患者日益增多且滞留时间延长，由院部领导，医务处和急诊科共同制定急诊抢救室患者收治的奖惩制度。①院部对前3年急诊室收治到各病区的患者数进行统计分析，得出每月收治患者的均数，并以此作为各病区的基数;②在此基数的基础上，本月收治患者数超过基数的部分，每超过一个患者，由院部奖励科室200元，医疗护理各100元。③定量开放：各科室每天至少预留2个床位用于收治急诊抢救室的患者。④同时，对于各科达不到收治要求，或每天预留床位少于2个，每少收治一个患者，则需罚科室200元。⑤每日医务处根据急诊科抢救患者的情况，进行实时协调，统筹全院各科室的床位数，进行合理安排，减少抢救室患者的滞留情况和拥挤现状，减轻抢救室的负担。对于积极收治患者的科室除了现金奖励外，医务处根据各科室具体情况，进行平衡计分的加分，予以奖励。⑥各病区收治患者实行双通道的模式，分为门诊通道和急诊通道，急诊通道由科室每日与病区对接，约定协调床位数，合理收治患者。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  近3年抢救人数及收治住院人数

自2018年12月建立奖惩制度后，近3年来，急诊抢救人数与收治人数均逐年增加，见图1，见表1，与前2年相比，总的抢救人数与收治人数都有所增加，但收治比例没有明显变化，说明各病区的收治人数与收治能力都增强;且与前2年相比，急诊抢救室每月平均抢救人数与收治人数均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2  近3年抢救人数及滞留时间

与前2年相比，2018年12月—2019年3月，抢救人数较之前明显增加，但滞留时间中位数没有显著变化，见表3，每月平均抢救人数明显增加，差异有统计学意义（P<0.05），但滞留时间中位数却减少，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

急诊科是急诊治疗的首诊场所，实行24 h开放，承担急诊患者的紧急诊疗服务，为患者即时获得治疗提供保障和支持[2-3]。急诊室过度拥挤的现象在我国大型综合性医院存在已久，并且随着当前新医改措施的实施而进一步加剧还延伸到县级医疗机构产生了严重的不良影响[4-5]。急诊科过度拥挤会造成许多不良后果，一方面会造成资源供不应求，从而不能满足不断增加的医疗需求，影响急诊科的工作效率[6]。另一方面会造成医院经济损失，同时使患者滞留时间过长，增加住院费用和社会经济损失[7]。除此之外，会引起医护质量下降，大量研究发现，急诊拥挤情况下，会使诊疗延迟和病死率增加，同时会使临床差错和并发症增多，导致患者满意度降低。

造成急诊过度拥挤的主要因素是分流受阻，分流受阻是指需要住院治疗的急诊患者因住院困难而导致的急诊科滞留时间过长。分流受阻的原因包括医院总床位紧张，医院与社区医疗资源整合性不够，临床科室收治意愿等[8]。医院总床位紧张和与社区资源整合情况比较难干预，因此，该院主要来通过改善临床科室收治力度和意愿缓解急诊分流受阻的情况。该院通过建立奖惩制度，对于能积极收治接诊患者的病区进行奖励，对于推诿患者或延迟收治的科室进行惩罚。这项制度的建立提高各科室对急诊患者收治的重视程度，每日由科主任与护士长及时汇总当日病区内患者的情况，统计科内出院情况与床位情况，统筹病区床位安排，优先收治急诊患者，明显增加对急诊抢救室患者的收治。除此之外，每日医务处根据急诊室抢救患者的情况，进行实时协调，统筹全院各科室的床位数，进行合理安排，减少抢救室患者的滞留情况和拥挤现状，减轻抢救室的负担。对于积极收治患者的科室除了现金奖励外，医务处根据各科室具体情况，进行平衡计分的加分，予以奖励。

奖惩制度的建立提高了病区医生和护理人员的积极性，奖励制度体现出医务人员的工作价值，奖励金与科室平衡计分加分，增加科室与医务人员的收入，提高医务人员工作的积极性[9]。该院建立的奖惩制度在一定程度上解决了这个问题，减少该现象的发生。同时，加强科室与急诊室的沟通交流，使得信息互通，加快相应科室对急诊转科患者。收治，缓解急诊抢救室的拥挤现象，提高急诊室的工作效率和资源的合理利用[10]。

科室收治患者开启双通道模式，门诊收治与急诊收治分开管理，根据每日病区内的床位数与急诊患者滞留情况，合理安排床位，对急诊患者开通绿色通道，进行优先收治。绿色通道的开启明显缩短急诊患者排队等床的时间，与前两年相比，建立奖惩制度后，急诊患者滞留时间的中位数缩短。该地区医疗报销制度的修改，使得门急诊报销力度减少，住院报销力度加大，因此，让急诊患者尽快入住病房，可减少患者的支出，减少医患纠纷，提高患者的满意度。

该院通过建立有效的奖惩制度，有效缩短急诊抢救室的滞留时间，增加各病区对急诊患者的收治数，缓解急诊拥挤现状，减轻患者经济负担，提高患者滿意度，同时，提高急诊资源的合理利用，提高急诊医务人员的工作效率。

[参考文献]

[1]  Forero R，Mccarthy S，Hillman K.Access block and emergency department overcrowding[J].Critical Care，2011，15（2）：216.

[2]  Summary E.Australasian College for Emergency Medicine[J].Emergency Medicine Australasia，2010，6（3）：245-246.

[3]  钱才女，秦藴新.护理管理方面护理风险管理在急诊患者安全管理的实施效果、护理质量及满意度评价[J].护理学，2018，7（4）：183-187.

[4]  金文仙.急诊分诊安全管理模式在急诊护理管理中的应用效果[J].中国保健营养，2019，29（12）：181.

[5]  朱丽，陈虹，车立蓉.急诊护理管理中前瞻性护理质量管理模式的应用分析[J].健康大视野，2019（8）：282-283.

[6]  蒋中雪.急诊-ICU患者转运交接中应用无缝隙护理管理的效果研究[J].养生保健指南，2019（23）：232.

[7]  杨雪梅.急诊科护理管理中风险管理的效果分析[J].健康大视野，2019（5）：276-277.

[8]  董静.论急诊分诊安全管理结合风险管理对急诊科护理质量的影响[J].健康前沿，2019，28（2）：177.

[9]  张月华.急诊分诊安全管理对急诊护理服务质量及满意度的影响[J].中国保健营养，2019，29（1）：173.

[10]  段淑娟.护理风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].养生保健指南，2018（46）：248.

（收稿日期：2019-08-23）