钱晓东　张方芳　林佳　蒋彬　周亚峰　蒋廷波

[摘要] 目的 研究分析在心内科临床带教工作中采取临床路径式教学法的价值。方法 针对2018年1—7月在该院心内科接受临床带教的实习生共计60名进行回顾性分析，抽签法分组为为观察组以及对照组，每组30名。对照组中实习生接受常规的传统式教学法，观察组中实习生接受临床路径式教学法，评估两组学生的考核成绩分数以及对带教的满意度情况。结果 观察组的操作考核、理论考核以及接诊能力考核分数均显著高于对照组（P<0.05），观察组中带教满意度显著比对照组要高（P<0.05）。结论 在医院心内科临床带教工作中运用临床路径式教学法有利于提升学生的理论、操作能力，增强接诊水平，改善学生对带教工作的满意度，具有较高的价值。

[关键词] 临床路径;教学法;临床带教;接诊能力;心内科

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0009-03

[Abstract] Objective To analyze the value of adopting clinical pathway teaching method in clinical teaching of cardiology. Methods A total of 60 interns who received clinical teaching in the Department of Cardiology from January to July 2018 were retrospectively analyzed. The sampling method was divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. In the control group， the interns received the conventional traditional teaching method. The interns in the observation group received the clinical path-based teaching method to evaluate the scores of the two groups of students and the satisfaction with teaching. Results The operation assessment， theoretical assessment and attendance ability scores of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The satisfaction of teaching in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The use of clinical pathway teaching method in clinical cardiology of hospital cardiology is conducive to improving students' theory and operation ability， enhancing the level of consultation， and improving students' satisfaction with teaching work， with high value.

[Key words] Clinical pathway; Teaching method; Clinical teaching; Acceptation ability; Cardiology

當前在医院对实习生的临床技能培养是一项重点任务，但是教师在带教过程中采取的方法缺点明显，学生的学习积极性和方向感也不佳，导致学生在实习阶段的学习效果不尽人意。临床实习是每个医学生的必修内容[1]，此阶段的实习目的是帮助学生将理论知识与实践有机的结合起来，使理论知识学有所用。同时，过硬的心理素质，认真的专业态度，扎实的医疗操作技能都是成为一个医师必备的专业素养，这些素养在临床实习阶段皆能够有所收获[2]。该院为更好地让实习生在较短的4周时间内将常见疾病的临床治疗方法掌握，于2018年1—7月间对心内科的实习生实行临床路径式教学法，效果让人满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

针对在该院心内科接受临床带教的实习生共计60名进行回顾性分析，抽签法分组为为观察组以及对照组，每组30名。对照组实习生男6名，女24名;年龄在19～22岁，平均年龄为（21.03±0.34）岁。观察组实习生男7名，女23名;年龄在19～23岁，平均年龄为（20.41±0.26）岁。两组之间常规资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

两组的带教老师资质和教学水平较为接近。对照组学生跟随带教老师一起值班，不单独看管具体的病床，即遵循传统的“一对一”带教模式;给予观察组的学生统一的临床路径式带教计划，任命心内科教学干事为组长[3]。其次，依照心内科实习教学大纲和常见疾病最新版治疗手册，并结合心内科的实际情况，将该院心内科最为常见的疾病种类作为必须掌握的重点，制定出一份具有心内科特色的实习路径表。疾病的理论要点、问诊要点、查体要点、诊断思路、治疗原则、重点医嘱、出科考核等内容皆应包括在实习路径表内。第一阶段：在学生进入科室实习的前2 d，带教老师为学生讲解科室规程、工作流程与特点以及操作规范等，并教会学生如何书写病历书，发放3种疾病的临床路径表[4]。在学生领取到实习路径表后，组织学生熟悉了解路径表，为学生讲解常见3种疾病的基本知识和特点。第二阶段：学生在前2 d完成第一阶段学习后，带教组长为每位同学分配3张床位，同时将学生分派给带教老师。每位学生针对每个病种的患者，接诊人数不应低于4例，且在每次接诊患者时应采取临床路径的知识进行诊断以及开具医嘱。每个带教老师对自己学生的每次接诊情况应按照mini-CEX 考核方式进行考核评价，并将学生的不足之处反馈给他，帮助其修正不足。这一阶段主要是对学生的临床基本技能进行培养，普及学生的临床医学常识，整个第二阶段持续至第四周的周三。评价考核安排在第四周进行，有教学干事进行出科考核，并组织学生和带教老师在周五晚上进行集体讨论[5]，学生将自己的问题在讨论会中提出，带教老师和组长对问题进行详细解答，帮助学生举一反三，随后对学生进行考核评价。学生在讨论会上完成自测以及接受教师的考核评价。评价指标共有3项，分别为理论考试、出科考核以及学生满意度的调查。

实施教学路径方案：科室主任和教学干事对整个实习过程的进行监督。实习路径表在学生实习之前进行发放，教学干事向教师和学生详细讲解路径表的使用方法及其注意事项，并指导和督促其在实习过程中正确规范的使用路径表。同时在出科前采用优化的mini-CEX方式进行考核，将成绩进行记录[6-7]。

1.3  评价指标

1.3.1 实习效果评价  在实习结束之前需对实习效果进行评价，主要采取出科考核和理论考试两种方式：（1）出科考核。为了严格遵循随机的原则进行抽查，对学生进行考核的病种依据当天该学生接诊的病种决定，保证较高的公平性和科学性。考核时间安排在学生实习结束前2 d进行，教学干事担任主监考，带教老师不得参与评卷和监考。主要对两方面的技能进行考核：①接诊能力的考核;②临床操作技能的考核，前者包括病史询问、体格检查、人文关怀、临床判断、卫教咨询、组织效能、整体表现等内容，后者则包括电除颤、心肺复苏等内容。两种考核成绩皆采用百分制进行计算，更符合平常的习惯。（2）理论考试。理论考试时间安排在技能考试之后更加合理科学，同时两组学生的考试题目应保证相同。试卷的难度适中，可针对学生的实习情况对常规的命题进行一些改动，但不能偏离实习大纲。

1.3.2 学生对带教满意度调查  在考核结束后，组织学生对带教的教学满意程度进行评价，采用问卷调查的方式。

1.4  统计方法

对研究中的两组数据使用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料以（n）和（%）表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以平均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组学生的考核成绩分数

研究显示观察组患者的操作考核、理论考核以及接诊能力分数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  分析两组学生的带教满意度情况

研究显示观察组中带教满意度显著比对照组要高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  传统带教模式的弊端

近年来，医闹事故的频发，让仅仅接受过理论知识学习的医学同学对踏入真正的临床实践操作多了不少担心和顾虑，同学们越是害怕、胆怯，就越不敢大胆地去实践，难以充分地把自身的理论知识完全运用在临床实践中，这对实习生和患者两方面来说都不是一个好事。同时，在传统的带教模式中，带教老师往往是直接由教学干事指派给每位实习生，实习生在进入科室后没有任何的思路和头绪，只能跟着带教老师进行机械化的日常工作，所做的工作没有针对性，目的性不强，思路不够清晰，实习生也难以从中去总结临床工作中的重点，加上尚无临床操作的经验，更加难以将所学理论知识运用到临床实践中。而有些带教老师由于没有充分的准备，对知识的讲解缺乏严密的逻辑性和整体性，对一些知识点进行重复讲解或者漏讲。因此在传统的带教模式下，实习生很难在短短的4周时间里有所收获和进步。

3.2  临床路径式带教模式的优点

①临床路径教学法是针对传统教学方法的不足加以改进之后得出的一套系统性强、目的明确的方法，事实证明，采用这种改良后的新方法能大大提高实习的效率，保证学生用最短的时间收获更多的临床经验。临床路径教学法将每一个实习生需要完成的任务进行一一例举，帮助实习生理清思路，高效完成任务。②对实习生进行事实的监督、检查也是临床路径式教学所强调的，及时将实习生的实习进展反馈给带教老师，有利于带教老师及时根据每位实习生的实时情况对其进行针对性指导，同时带教老师也能通过接诊考核表了解学生的问题，并给予帮助[8]。③临床路径式教学不仅能够充分地调动实习生学习的积极性，同时也能很好地督促带教老师的责任意识，帮助带教老师及时更新知识储备，更加主动帮助实习生取得进步。新方法的实施极大程度地提高了带教老师的综合素质。通过实施新的临床路径式教学法，绝大多数实习生都顺利完成了为期4周的实习。实习生在这4周时间里不仅将自己的临床理论得以实践，丰富了自己的临床实践能力，还掌握了疾病分析的临床思维方式。同时在新方法的实施过程中，带教老师和实习生对双方的满意程度均较以往提高不少，也都支持继续开展临床路径教学法。综上所述，临床路径教学法为实习生和带教老师都提供清晰的疾病学习流程，制定明确的目标和具体的学习内容，帮助实习生在有限的时间里取得最大的进步，同时新方法的实施一定程度上对带教老师起到了促进作用，更为规范的操作方式让每位带教老师不得不及时更新自己的知识储备，提高自己的责任心，是一项值得广泛推广应用的方法。

[参考文献]

[1]  姚晓娟.临床路径式教学法在综合内科护生临床带教中的应用[J].中医药管理杂志，2018，272（13）：171-173.

[2]  陈晨，李莉，李晶.临床路径式教学法在内分泌科临床带教中的实践应用[J].中国社区医师，2018，34（19）：185，187.

[3]  赵媛媛.临床路径教学法在呼吸内科临床实习带教中的应用[J].淮海医药，2019，37（1）：110-111.

[4]  梁雪芬，周玉华，邹海棠，等.临床路径教学法在神经内科护生带教中的实施效果及体会[J].中国医药科学，2018，8（21）：44-46，53.

[5]  谭宪华.使用临床路径式教学法对实习医生进行带教的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（11）：243-244.

[6]  任芳.临床路径式教学法在心内科护理带教中的应用效果[J].当代医药论丛，2018，16（6）：221-222.

[7]  缪月琴.临床路径式带教法联合PBL教学法在手术室实习带教中的应用[J].护理实践与研究，2018（1）：112-114.

[8]  張谨.临床路径教学法在消化内科护理带教中的实施分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（37）：195.

（收稿日期：2019-08-22）