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肾病综合征没有那么可怕!

2019-01-09

保健医苑 2018年3期
关键词:蛋白尿肾小球白蛋白

肾病综合征大家可能并不了解,但相信大家对浮肿是很熟悉的,常见眼睑浮肿,双下肢浮肿,严重时一按一个坑。一旦出现以上情况,大家自然会联想到肾病,肾病综合征是肾病的一种特殊形式,但什么是肾病综合征呢?让我们一起来认识一下。

肾病综合征是由多种病因所致的一组临床表现相似的症候群,不是独立的疾病,也不是一个最终的诊断。典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,俗称“三高一低”。但是临床上诊断肾病综合征满足大量蛋白尿、低蛋白血症条件就够了,水肿和高脂血症不是必须的。

肾病综合征的病因和危害

肾病综合征根据病因分为原发性、继发性和遗传性三大类。

原发性肾病综合征即原始病变发生在肾小球,主要是指在急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎等疾病的发生、发展过程中出现的肾病综合征;继发性肾病综合征是指在许多全身疾病的发展过程中,损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组疾病群,如药物因素、感染性疾病、多系统疾病、代谢性疾病、肿瘤和肝炎等全身性疾病,这些疾病都可导致肾脏发生病变,最终表现为肾病综合征;遗传性肾病综合征与遗传性疾病有关,这一类较少见。

中青年的肾病综合征以原发性的多见,女性要除外自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮;老年人肾病综合征要除外继发因素,常见原因有糖尿病、肾淀粉样变、骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤性引起的肾病综合征等。

肾病综合征危害极大。由于免疫异常和糖皮质激素的应用,肾病综合征患者容易罹患各种感染,包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎等;其次,尿中丢失体内许多抗凝因子,血液容易出现高凝,形成血栓;第三,长期的血脂异常会导致动脉粥样硬化的形成;第四,大量蛋白尿导致的水肿一方面造成有效血容量不足,另一方面肾脏也出现间质水肿或者大量蛋白尿导致小管梗阻,发生急性肾功能衰竭;第五,大量丢失蛋白会导致营养不良,可引起儿童发育不良。

肾病综合征有哪些表现?

肾病综合征最基本的特征就是所谓的“三高一低”,即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症,同时会伴有其他代谢紊乱。具备这几个表现,基本上就可以诊断为肾病综合征了。

1.大量蛋白尿

什么是大量蛋白尿呢?就是说留24小时尿量,测尿中蛋白含量,如果大于3.5克,就可以说是大量蛋白尿了,这是肾病综合征的主要诊断依据。在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障,只有少量的蛋白可以漏出,一般正常情况下24小时尿蛋白的总量小于140毫克。肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障受损,导致大量的蛋白尿漏出,当远远超过近曲小管回吸收量时,就出现大量蛋白尿。

2.低蛋白血症

血浆白蛋白降至30克/升以下时就是低蛋白血症了。肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失,促进肝脏代偿性合成白蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失的,就出现低白蛋白血症。此外,肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失,也是加重低白蛋白血症的原因之一。

除血浆白蛋白减少外,血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少,尤其是大量蛋白尿,肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

3.水肿

肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙,是造成水肿的原因;但也有少量患者不发生水肿,原因比较复杂。

4.高脂血症

高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加,周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致,肝脏合成增加为次要因素。肾病综合征的血脂紊乱经常表现为高胆固醇和(或)高甘油三酯血症,血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白(a)浓度增加,常与低蛋白血症并存。

确诊为肾病综合征,我们还要做什么?

前面我们提到,肾病综合征的诊断标准就是“三高一低”,即尿蛋白大于3.5克/24小时、血浆白蛋白低于30克/升、水肿、高脂血症,其中前两项是诊断必须具备的。

诊断肾病综合征后,明确病因非常重要,首先看是否有继发性和遗传性疾病,若排除了这两种情况,可确诊为原发性肾病综合征。如果没有绝对禁忌,如独肾、耳聋、或者通过其他检查已经可以肯定为糖尿病肾病,我们均建议肾脏穿刺活检,做出病理诊断,病理诊断可以更好的指导治疗。

另外,需判断有无并发症,并发症是影响长期预后的重要因素,应该积极进行防治。常见并发症有感染、血栓及栓塞并发症、急性肾衰竭、脂肪和蛋白质代谢紊乱等。

肾病综合征如何预防和治疗?

肾病综合征主要分原发性和继发性两种,前者主要是病因不清的,但许多研究认为和某些感染有关,因此平时生活要注意劳逸结合,减少各种感染如呼吸道感染和肠道感染的发生;如果考虑继发性的,就一定要早期预防或者是早期控制引起肾病综合征的各种疾病,如糖尿病患者严格控制血糖;老年患者发现肾病综合征一定要除外肿瘤存在的可能,如果肿瘤相关的肾病综合征,肿瘤治愈,肾病综合征随之也会缓解。

得了肾病综合征也不必过于担心,是可以治愈的。目前临床治疗主要从去除病因、对症治疗和保护肾功能等几方面进行。

一般治疗:有症状的患者应休息;提倡正常量优质蛋白饮食,水肿明显者应给予低盐清谈饮食。

利尿消肿:各种利尿药均可酌情使用,非糖尿病患者使用高糖利尿效果也是不错的。必要时输注人血白蛋白。利尿时要注意不能太猛,否则易导致血容量不足,形成血栓、肾功能损害和电解质紊乱。

主要治疗:激素和免疫抑制剂治疗,抑制免疫和炎症反应,这些免疫治疗的最大不良反应就是导致了患者免疫力的下降,容易发生各种感染。老年人需要在是否应用或给药剂量上权衡利弊,综合考虑。

日常生活需要注意哪些方面?

首先,当被诊断为肾病综合征时,患者不必过度紧张和焦虑,要有战胜疾病的信心,保持乐观心态,保证规律的生活,适当活动,避免劳累。有些肾病综合征也容易复发,诱因与呼吸道感染、肠道感染等关系密切。患者要积极配合医生进行合理规范的治疗,按时随诊,定期检查血常规、尿常规、血生化、24小时尿蛋白定量等。

日常饮食对肾病综合征的康复也有重要作用。患者应选择清淡易消化的食物,适量食用新鲜蔬菜和水果,适量饮水。无浮肿者,不限制饮水和蛋白食物的摄入量;水肿严重的患者,可进低钠盐饮食,少饮水。

另外,患者若在治疗期间出现感冒、发烧、感染等情况,应及时与医生联系,及时就诊,避免症状加重。切记不要私自乱用药。

积极配合治疗,肾病综合征没有想象中那么可怕!

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