姜文波

（辽宁省海城市正骨医院小儿骨科，辽宁 海城 114200）

肱骨髁上骨折在儿童中具有较高的发生率，是处于肱骨干和肱骨髁部位的一种骨折，在治疗和护理中如果不进行及时有效的治疗和控制，很容易导致患儿的肘关节预后功能受到很大影响，在临床治疗中多采用手法整复结合小夹板进行外固定，从而对患者的骨折进行治疗[1]。在患儿的临床治疗中结合相应的护理对患儿的治疗效果进行综合提高很有临床探讨价值。本研究对一段时间内在我院儿科接受诊治的肱骨髁上骨折患儿进行手法整复和小夹板外固定治疗中针对性护理应用效果的探究，取得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年3月至2016年9月，我院儿科接受诊治的肱骨髁上骨折患儿92例作为研究对象，所有患儿的病情都已确诊，并且没有其他骨折、癫痫或者血液病和心肌病病史，同时其年龄均超过7岁，没有精神病史。结合患儿接受诊治的先后顺序分为对照组和观察组，两组各46例。对照组患儿中男性27例，女性19例，其年龄在7～16岁，平均为10.3岁，患儿的受伤原因分布中跌倒所致25例、车损所致15例、暴力损伤所致6例，同时屈曲型损伤9例、伸直型损伤37例；观察组患儿中男性28例，女性18例，其年龄在7～15岁，平均为10.4岁，患儿的受伤原因分布中跌倒所致24例、车损所致15例、暴力损伤所致7例，同时屈曲型损伤10例、伸直型损伤36例。两组患儿的基础资料数据对比无数据差异。

1.2 方法：所有患儿均结合手法整复和小夹板进行外固定治疗，对照组患儿在治疗期间实施常规护理，观察组患儿则在治疗中实施针对性护理，①手术前护理：a.首先进行全面的身体评估，建立良好的关系，如与患儿交谈，用鼓励表扬的语言或用手轻轻抚摸，消除其紧张心理，获得信任与合作，使患儿能自觉配合。b.提供舒适和安全感，病房尽量布置为患儿熟悉的环境，准备其喜欢的日常用品，提高适应能力。c.完善各项辅助检查，检查患肢皮肤有无水泡、压伤及感染。术前让患儿尽量平卧，抬高患肢，指导患儿做握拳伸指活动，促进患肢血液回流，减轻患肢肿胀。术前禁食8 h，禁饮水6 h。②手术后护理：a.麻醉后护理：准备有效急救器械和急救药品等，严密观察生命体征变化，直到患儿清醒平稳。b.伤肢护理：伤肢略高于心脏水平，严密观察患肢手指末端血液循环，包括颜色、温度、肿胀、感觉、运动及桡动脉搏动情况，注意伤口渗血渗液及肿胀情况。肘部可置于轻度屈曲位并制动。下床活动时，使用前臂吊带悬吊于胸前，使患肢处于功能位，屈肘90°。待患儿恢复感觉后，询问患儿肩部是否疼痛，并让做肩关节的适当运动，观察肩关节的功能。c.小夹板固定护理：经常检查小夹板固定松紧度，容纳一指为宜。d.饮食护理：早期进食清淡、富含维生素和蛋白质易消化的食物，如牛奶、紫菜汤、鸡汤、瘦肉粥、新鲜蔬菜水果等，少食刺激性及油腻食物。骨折中后期多食高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物，如瘦肉、虾皮、骨头汤等，以强健筋骨、促进骨折及早愈合。e.功能锻炼：正确的功能锻炼是保证患儿骨折愈合及康复程度的关键[3]。术后当日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳运动，共3次，每次3 min，术后第10天起可做10次，每次5 min。第2天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂绷带悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。前臂肌肉收缩活动，关节活动要循序渐进，逐渐增加活动的强度。2、3周后祛除外固定，主动行肘关节屈伸练习和前臂的旋转活动。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。对于出现治疗过程中的异常状况则要及时向主治医师反馈处理，尽可能结合最稳妥的方式进行解决[4]；对两组患儿的护理效果进行对比，其肘关节功能评分总分为100分，分值越高，功能状况越好。

1.3 统计学方法：本研究中患儿的基础治疗和骨折相关治疗指证结合SPSS24.0软件分析，计量资料应用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别结合t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

观察组患儿在治疗后其疼痛评分、肘关节功能评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患儿及其家属对护理的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗相关指标对比

3 讨 论

小儿出现肱骨髁上骨折多是由于运动和生活中的异常所致损伤，发生的类型多样，在小儿肘部骨折中占有较大比率。在治疗中应用手法复位治疗的效果多较好，而在治疗过程中实施有效护理对患儿的肘关节功能恢复也有很好的改善作用，并且缓解其疼痛，对患儿的临床治疗非常有利[5]。

本研究中，观察组患儿在治疗后其疼痛评分、肘关节功能评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时观察组患儿及其家属对护理的满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，在小儿肱骨髁上骨折进行手法整复结合小夹板进行外固定治疗过程中进行针对性护理能够促进患儿的骨折恢复，同时提升护理满意度，值得在临床推广应用。