高淑敏

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

攻击行为是指精神疾病患者在精神因素或精神症状的影响下，突然主动对他人进行言语、物品及人身攻击的行为，排除其他因素导致的报复性行为和误伤等，是一种突然产生的冲突攻击他人的行为[1]。这种攻击行为具有突发性、冲动性、盲目性和不可预见性的特点[2]，严重地影响了周围环境及医护人员的人身安全[3]。由此引发的护患冲突和医护人员职业伤害事件屡见不鲜。如何有效防止住院精神疾病患者的攻击行为，提高精神科护理安全一直是精神科护理工作中的重点、难点。为此，对我院2016年4月至2017年4月有攻击行为风险的住院精神疾病患100例进行攻击行为风险因素分析，为制定科学的护理防范措施提供依据，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2016年4月至2017年4月在我院住院的均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》ICD-10的精神分裂症、情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫伴发精神障碍、病态人格等各类精神疾病诊断标准，护理风险评估结果显示有攻击风险的住院精神疾病患者100例，随机分成两组。对照组50例，其中男37例，女13例；年龄15～71岁；平均年龄（39.21±4.53）岁，文化程度：小学13例，初中4例，高中10例，大专15例，本科以上8例；婚姻状况：未婚22例，已婚28例，离婚3例，再婚1例；职业：无业17例，工人21例，学生9例，干部3例；观察组50例，其中男33例，女17例；年龄15～68岁；平均年龄（38.20±3.42）岁，文化程度：小学12例，初中7例，高中11例，大专14例，本科以上6例；婚姻状况：未婚20例，已婚30例，离婚5例，再婚2例；职业：无业12例，工人21例，学生11例，干部6例。

1.2 方法

1.2.1 护理干预措施：对照组采取抗精神病药物治疗和精神科常规护理措施。观察组在对照组的基础上根据住院精神疾病患者攻击行为的特征实施针对性护理干预措施。①建立良好的护患关系，做好入院护理风险评估和健康宣教工作。充分利用沟通技巧，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，积极开展入院护理风险评估和健康宣教工作。我院护理部制订了护理三级风险评估制度，即责护—责任组长—护士长三级评估，做到病情无缝隙评估，并制定了攻击行为风险评估单，评估单内容包括情绪波动、幻觉妄想、意识障碍、无自知力、入院方式等，然后根据评估结果进行针对性健康宣教，使患者及家属了解攻击行为的相关因素、危害性和预防的方法，以达到积极配合治疗和护理的目的。②根据患者实际情况，严格按照医嘱及时按量给予抗精神病药物治疗，并严密观察药物不良反应。加强服药依从性的训练和服药质量管理，严防患者留药、吐药等[4]。③建立健全的病房安全管理制度：住院精神疾病患者的攻击行为是突发的不可预测的，因此要加强病房安全管理尤为重要。我院建立了病房安全管理制度、攻击行为应急预案、病房巡视制度、危险品收集制度等，并严格落实和执行。④转变护理服务观念：加强病房环境内涵建设，以患者为中心，营造良好的住院休养环境和康复治疗，提高患者住院的依从性。

1.2.2 评定方法：采用自行设计的精神科暴力行为风险评估表和外显攻击行为量表（MOAS）[5]对住院精神疾病患者攻击行为特征进行分析。

1.2.3 统计学方法：两组发生攻击行为例数进行百分比分析对比，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 住院精神疾病患者攻击风险特征：见表1。

表1 住院精神疾病患者攻击行为风险特征（n=100）

2.2 两组患者经过护理干预后发生攻击行为率的对比：见表2。

表2 护理干预后两组患者发生攻击行为率的对比（%）

3 讨 论

3.1 住院精神疾病患者的攻击行为一直以来都是精神科护理工作的重点难点，因此分析住院精神疾病患者的攻击行为特征，有利于精神科不良事件的预防。从表1可见，住院精神疾病患者攻击行为的发生与精神症状及强制入院关系极为密切，精神疾病患者的攻击行为是疾病的表现，主要受幻觉、妄想的支配，并与自知力缺乏有关。同时，强制入院也是引起攻击行为的主要原因，研究证明强制住院、坚决拒绝治疗的患者更容易发生攻击行为。临床工作中对于此类患者，要重点观察，采取及时有效的护理干预措施防止攻击行为的发生。

3.2 因为攻击行为具有突发性、冲动性、盲目性和不可预见性的特点，所以在加强病房管理，全面准确评估患者情况，积极根据医嘱按时按量服药治疗的同时，我们还应对住院精神疾病患者攻击行为发生的特征进行详细分析，并根据其特征采取针对性的护理干预措施，取得了一定的成效。表2中可见，对照组采取精神科常规护理后攻击行为发生率为14%，而观察组通过针对性护理干预措施护理后攻击行为的发生率为6%，远远低于对照组。因此，根据住院精神疾病患者攻击行为的特征给予针对性护理干预，能够减少住院精神疾病患者攻击行为的发生，提高精神科护理安全。

总之，分析住院精神疾病患者攻击行为相关因素，了解其个性特征，实施有针对性的护理干预措施，能够防止和减少住院精神疾病患者攻击行为的发生。