程文明

（江苏省泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300）

翼状胬肉是临床眼科的常见疾病，其病因是鼻侧结膜发生变性，从而导致结膜增生，且增生组织生长至角膜内部[1]。其分为静止性与进行性两种疾病类型，划分标准为增生组织有无进一步发展。临床中多采用手术方法治疗该病，但术式不同，临床疗效也存在差异。研究中以本院治疗的68例（82患眼）翼状胬肉患者为研究主体，旨在探究不同术式对该病的治疗效果，报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院在2016年1月至2017年12月纳入治疗的68例（82患眼）翼状胬肉患者为研究主体。经伦理委员会审查且批准。随机分成A组和B组。分别是34例（44患眼）和34例（38患眼）。A组中，男16例，女18例；年龄40～75岁，平均（54.31±0.65）岁；病变部位为：右眼24眼，左眼20眼。B组中，男15例，女19例；年龄41-73岁，平均（53.51±0.42）岁；病变部位为：右眼21眼，左眼17眼。对比数据不存有显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均在术前进行眼底、眼压、裂隙灯与视力等相关检查，排除相关手术禁忌证。术前2～3 d给予盐酸洛美沙星滴眼液治疗，以预防感染，每日使用3次。术后ā予妥布霉素地塞米松滴眼液、重组人表皮生长因子滴眼液点眼，每日4次，以抗炎消肿、促进角膜上皮修复。

B组给予翼状胬肉单纯切除术治疗：所有操作均在显微镜下进行，盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，使用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉处理，利用开睑器开睑，并沿着胬肉的颈部位置将球结膜弧形剪开，而后钝性分离胬肉组织和鼻侧的球结膜。使用小圆刀从胬肉头部外0.5 mm透明角膜区开始剥离胬肉组织，一直剥离至角巩膜缘，向内至半月皱襞，完整剥离胬肉头部，将其分离，同时切除胬肉体部和头颈部，将角膜创面轻柔刮平，将剩余的病变组织彻底清除，烧灼止血。使用10-0进口缝线缝合结膜，将其固定在浅层巩膜（角膜边缘以外的4 mm处）上。术后7～10 d拆除球结膜缝线。

A组基于B组，加用自体结膜移植术治疗：麻醉方法同B组，取长方形结膜移植片，位置为术眼颞下方或者颞上方处，大小稍大于需覆盖的巩膜暴露面积。需明确移植片的正反面，叮嘱患者转动眼球至胬肉对侧，并将胬肉组织和结膜进行分离与剥离操作，切除胬肉，以暴露巩膜。利用10-0进口缝线有效固定球结膜移植片四个角，固定位置为浅层巩膜，间断缝合附近球结膜和手术区，确保巩膜面与植片紧密对合，禁止植片下方有积液或积血。将多余结膜直接剪除。术后7～10 d拆除球结膜缝线。

1.3 观察指标：随访1个月，观察有无角膜干凹斑等并发症；随访2年，评估有无复发迹象：结膜明显充血，且在角膜创面上生成新血管或是有胬肉增生情况。记录角膜上皮愈合时间与症状持续时间。

1.4 评价标准。治愈：结膜无充血，且表面平滑，无增生组织或新生血管，角膜创面彻底愈合；显效：结膜轻度充血，表面略粗糙，无增生组织或新生血管，角膜创面基本愈合；有效：结膜明显充血，表面明显粗糙，无增生组织或新生血管，角膜创面开始愈合；无效：结膜严重充血，表面严重粗糙，有增生组织或新生血管，角膜创面未变化[2]。

1.5 统计学分析：通过SPSS21.0处理，治疗指标用（±s）表示，行t检验，治疗效果、复发率和并发症情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显。

2 结 果

2.1 对比治疗效果：A组的治疗总有效率为95.45%，B组为81.58%，对比有差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[n（%）]

2.2 对比治疗指标：A组的角膜上皮愈合时间与症状持续时间均短于B组，对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗指标（±s，d）

表2 对比两组患者治疗指标（±s，d）

分组 例数 角膜上皮愈合时间 症状持续时间A组 34 3.05±0.42 3.22±0.38 B组 34 4.97±0.51 5.02±0.43 t-16.945 18.290 P-0.000 0.000

2.3 对比复发与并发症情况：A组的复发率为2.27%，角膜干凹斑发生率为6.82%，B组分别为15.79%和23.68%，对比有差异（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者复发与并发症情况[n（%）]

3 讨 论

翼状胬肉的外观形状如昆虫翅膀，病情轻者，眼内会有异物感，且会影响美观度；病情重者，胬肉会累及角膜，使患者的视力下降[3]。其致病因素有烟尘、强光、风沙或长时间过度刺激。临床中多利用手术治疗该病，可清除胬肉组织。但单纯切除术的复发率在45%左右，原因可能为术后眼部炎症未消，且受到手术刺激，可能造成角膜上皮不同程度受损，进而导致复发[4]。也可能是术中有残留病变组织，导致纤维化增生，最终导致复发。自体结膜移植术是该病的新型疗法，其可促进角膜解剖结构的快速恢复，加快角膜愈合[5]。其不仅能够修复角膜创面，还能够避免纤维血管移行至角膜面，因此具有较低的复发率。但其最佳治疗时机尚无明确标准，临床中可根据患者的具体病情尽早实施联合手术，以减少不良事件，提高疗效[6]。

结果为：A组的治疗总有效率高于B组；角膜上皮愈合时间与症状持续时间均短于B组；复发率低于B组，角膜干凹斑发生率低于B组，对比有差异（P＜0.05）。与张海霞[7]等研究结果基本一致。可见，联合手术能够缩短翼状胬肉患者的康复时间，且远期疗效较佳。