边 容 赵宇新

（新疆生产建设兵团第七师医院，新疆 伊犁 833200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心内科常见的由持久且严重的心肌缺血引起的心肌急性坏死性疾病，大多数患者容易继发心力衰竭（Heart Failure），对于这类患者治疗以强心、利尿和扩张血管为主。随着临床研究不断深入，发现重组人脑利钠肽能够发挥血浆B型脑利钠肽的作用机制，被广泛用于急性和慢性心力衰竭患者的临床治疗中[1-2]。本研究将我院收治的60例由AMI继发引起的心力衰竭老年患者作为研究对象，30例患者在常规治疗的基础上给予重组人脑利钠肽进行治疗，取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院自2016年9月至2018年9月收治的由急性心肌梗死继发心力衰竭的老年患者60例作为研究对象，随机的分为两组各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入和排除标准。纳入标准：所有患者临床诊断符合2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南中关于急性心肌梗死的诊断标准，本研究经我院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。排除标准：非缺血性心肌损害引发的心力衰竭患者，肺心病，肝肾功能不全，合并有感染和其他恶性肿瘤患者排除。

1.3 方法。对照组：给予抗栓、防止心室重构、减慢心率、调脂、扩张血管、强心、利尿、给氧（拜阿斯匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、瑞舒伐他汀、硝酸酯类药物、洋地黄类药物、利尿剂）等常规疗法。研究组：在对照组基础上给予重组人脑利钠肽（生产企业：成都诺迪康生物制药有限公司；批准文号：国药准字S20050033；规格：0.5 mg×1瓶/盒）进行治疗，根据患者血压选择负荷剂量1.5～2 μg/（kg·min），然后以0.0075～0.0200 μg/（kg·min）的维持剂量连续注射72 h。

1.4 观察指标：对比观察两组患者治疗前后超敏C反应蛋白、B型脑利钠肽前体、脑利钠肽水平。复查心脏彩超观察患者左室射血分数、左室收缩末期容积和左室舒张末期容积。

1.5 统计学方法：使用SPSS19.0对获得的数据进行统计学分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差（±s）表示，组间比较使用χ2或t检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后实验室各项指标比较：治疗后两组患者超敏C反应蛋白、B型脑利钠肽前体和脑利钠肽水平均明显降低，其中研究组改善情况更为显著（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后实验室各项指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后实验室各项指标比较（±s）

注：* P＜0.05表示和治疗前比较，#P＜0.05表示和对照组治疗后比较

组别 超敏C反应蛋白(mg/L)B型脑利钠肽前体(pg/mL) 脑利钠肽(pg/mL)研究组(n=30)治疗前 4.08±0.40 2972.62±342.14 328.69±75.81治疗后 3.68±0.27* 1452.67±167.92* 220.34±58.67*治疗前 4.12±0.38 2813.58±324.08 331.25±79.61治疗后 3.09±0.15*# 781.45±143.94*# 172.65±53.35*#对照组(n=30)

2.2 两组患者治疗前后心功能各项指标比较：治疗后两组患者左室射血分数均明显升高，左室收缩末期容积和左室舒张末期容积明显降低，研究组改善效果明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表3。

3 讨 论

AMI是心内科常见的急危重症，也是造成患者急性心力衰竭的重要原因，患者发病是冠状动脉内粥样硬化斑块不稳定破裂、出血、急性血栓形成，导致血管急性闭塞，造成心肌急性缺血坏死[3]。心力衰竭进展是由心脏本身及外周循环中炎性细胞因子级联反应后毒性作用所引起，炎性细胞因子不单引起心力衰竭，过度表达可加重心力衰竭。对于继发心力衰竭的AMI患者来说，C-反应蛋白水平升高会进一步增加患者心肌耗氧量[4]。脑利钠肽的生理作用：抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率、利钠、利尿，舒张血管平滑肌、扩张动静脉，降低血压、心脏前负荷，抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠状动脉痉挛，阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素的释放，抑制纤溶酶原激活物抑制物，同时有抗血栓作用。B型脑利钠肽前体是由心室肌细胞合成和分泌的多肽，属于神经体液因子，在AMI患者继发心力衰竭后该指标的水平会增加，它可作为诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估的指标[5-6]。

表3 两组患者治疗前后心功能各项指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后心功能各项指标比较（±s）

注：*P＜0.05表示和治疗前比较，#P＜0.05表示和对照组治疗后比较

左室舒张末期容积(mL)研究组(n=30)治疗前 45.18±4.32 95.35±6.27 156.38±5.80治疗后 51.63±3.25*#65.94±5.73*# 116.34±6.27*#对照组(n=30)治疗前 44.98±4.20 96.05±6.31 157.05±5.79治疗后 47.82±3.25* 72.02±5.91* 126.35±7.24*组别 左室射血分数(%)左室收缩末期容积(mL)

本研究结果显示，研究组患者在常规抗栓、防止心室重构、减慢心率、调脂、扩张血管、强心、利尿、给氧等常规疗法的基础上联合使用重组人脑利钠肽进行治疗后患者实验室指标、心功能指标改善情况均明显优于对照组，这就说明，在常规治疗缓解患者症状的基础上使用重组人脑利钠肽治疗时，该药物的结构和生物活性和内源性脑利钠肽相同，可对交感神经系统、内皮素系统产生抑制，发挥扩张血管、增加心排血量、舒缓平滑肌细胞和降低心脏负荷的作用[7]。

综上所述，AMI继发心力衰竭患者在常规治疗的基础上使用重组人脑利钠肽进行治疗后能有效改善患者心血管系统的炎症状态，减缓心肌损伤，提高心功能，效果明显，可推广使用。