巫浣玲 王 昕

（大连医科大学附属大连市儿童医院，辽宁 大连 116012）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），具有易于掌握，便于长期留置等优点[1]，避免患儿反复静脉穿刺带来的痛苦及化学性静脉炎[2]，为患儿提供一条长久安全可靠地静脉输液通道。由于儿童皮肤娇嫩，常出现贴膜固定处皮肤反应，如潮红、瘙痒等皮肤改变，可在皮肤表面滋生细菌，引起急性败血症，加之儿童的特殊性和多动性，哭闹、运动等大量出汗，使PICC不能与透明辅料贴紧密黏贴，易造成PICC导管的移位、脱出等不良反应，影响了导管的使用，严重时可导致拔管。密切关注PICC置管后穿刺点及周围皮肤情况非常重要。鉴于此，本研究用两种方法更换贴膜，IV3000透明辅料贴与康惠尔水胶体透明辅料贴联合应用固定导管方法和3M透明敷料贴膜固定导管方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月在我院血液科PICC置管的白血病患儿80例，男46例，女34例，年龄2～10岁，导管留置时间45～365 d，随机分为实验组和对照组各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 材料：使用Bard三向瓣膜PICC导管，固定敷料实验组为10 cm×12 cm IV3000透明辅料贴与康惠尔水胶体透明辅料贴联合应用，对照组10 cm×12 cm3M透明辅料贴。

1.3 方法：两组护理操作均由血液专科护士完成。去除旧辅料，一手固定导管，另一手用00或1800的手法由下向上平拉贴膜，观察穿刺点有无红肿、疼痛，穿刺点周围皮肤有无潮红、瘙痒、疼痛、湿疹样小水泡甚至水泡破裂等皮肤反应，导管的外露长度等，并记录。更换PICC敷料时严格遵守无菌操作原则。周围皮肤先用75%乙醇消毒3次将油脂和污垢去净，再用碘伏消毒3次，消毒的顺序需按顺一逆一顺时针方向交替进行，确保皮肤彻底消毒。消毒范围以穿刺点为中心，半径＞5.0 cm，干后以PICC穿刺点为中心，将3M透明辅料贴覆盖其上。实验组消毒方法同上，将康惠尔辅料贴膜对折用无菌剪刀剪开至2/3处，用康惠尔辅料贴膜剪开处的顶点，对齐穿刺点并包绕导管，康惠尔辅料贴膜的剪开面左右对齐黏贴于皮肤上，将外露导管在惠尔辅料贴膜上摆放呈S或C形，导管柄的下缘与康惠尔辅料贴膜下缘对齐后黏贴再将IV3000透明贴覆盖其上，下缘亦与导管柄的下缘对齐。确保穿刺点距离敷料边缘≥2.5 cm所有外露的蓝色导管和导管柄以上均位于敷料内，用胶布蝶形交叉固定导管。

1.4 评价：观察两组穿刺点及周围的皮肤反应情况，PICC导管有无移位、脱管等，并调查患儿的自感舒适情况。

2 结 果

实验组发生2例皮肤潮红1例，无需处理。对照组发生32例皮肤反应，其中潮红5例无需处理，瘙痒10例，静脉炎疼痛4例，湿疹样小水泡5例，导管移位、脱管8例。发生皮肤反应的给予IV3000透明辅料贴与康惠尔水胶体透明辅料贴联合应用，7 d后给予导管维护更换敷料，10例瘙痒症状24 h明显减轻，4例疼痛2 d内得到缓解，5例湿疹样小水泡，渗液减少，丘疹由鲜红色变为暗红色，无新皮疹水泡的发生，8例导管移位、脱管再无脱出。两组比较P＜0.05。32例患儿使用IV3000透明辅料贴与康惠尔透明辅料贴联合应用，皮疹治愈后无反复发作，自感舒适，未出现导管移位及脱管的现象，有效率100%，见表1。

表1 两组出现的皮肤反应及自感舒适情况

3 讨 论

患儿PICC留置过程中，由于对贴膜的不耐受、大量出汗等原因发生皮肤反应如潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至水泡破裂等皮肤改变，导管移位、脱出可造成穿刺点的感染，表现为穿刺点红肿、疼痛、静脉炎，严重的影响了患儿的生活质量。增加换膜次数提高了护理成本，也是患儿非计划性拔管的主要原因，影响患儿的治疗。导致患儿PICC皮肤反应，穿刺点的感染等主要的原因是对贴膜的不耐受及儿童的多动性。

康惠尔透明辅料贴膜是水胶体敷料，表面为聚氨基甲酸乙酯半透膜，其主要成分是羧甲基纤维素钠，具有较强的自溶清创能力，能够吸收大量渗出液物质和有毒物质，加快血管再生和减轻疼痛[4]，可增加局部杀菌能力，减轻局部组织水肿，显著缓解疼痛，且表层半透膜透气、防水，能阻挡外界的微生物入侵，减少静脉感染的机会[5]，但康惠尔水胶体透明辅料贴膜的黏贴性差。

IV3000透明辅料贴所独具的高潮气通透率，使水蒸汽能更快穿透薄膜，通透量高于普通薄膜8～10倍[6]，方便地观察穿刺点情况。它的贴膜内面为点状涂胶，涂胶层为75%，是低敏感性的黏剂，单独使用大量出汗后也可导致敷贴黏性不足，但与康惠尔水胶体透明辅料贴膜合用就像“汉堡包”一样把导管固定住并黏贴在皮肤上，利于清除。

3M透明辅料贴通透性较差，水分子不能排出，皮肤反应表现为潮红、瘙痒、静脉炎、湿疹样小水泡 。儿童好动排汗多导致贴膜下有大量的汗水凝集，透明贴不能有效透气，汗液聚集在敷贴下导致敷贴黏性不足引起导管移位、脱管，增加穿刺点感染的机会。根据赵洁[3]等报道，皮肤反应使用炉甘石洗剂联合地塞米松与庆大霉素外涂加无菌纱布覆盖治疗PICC局部皮疹疗效优于单纯使用地塞米松的疗效。但这种方法导管固定不牢，操作复杂，换药频繁，易致导管滑脱。

结果显示，IV3000透明辅料贴与康惠尔水胶体透明贴联合应用可减轻皮肤的反应，减少导管移位、脱出造成穿刺点的感染，提高病儿的自觉舒适度。72例患儿使用IV3000透明辅料贴与康惠尔水胶体透明贴联合应用，未出现导管移位、脱出的现象，皮疹治愈后无反复发作。

综上所述，医院实行“以患者为中心”整体护理服务理念，IV3000透明贴与康惠尔透明贴联用大大减少了患者因皮肤反应使得导管移位、脱出造成穿刺点的感染，并减少护理成本，提高了患儿的舒适度，减轻了家长的焦虑，值得在临床推广，并可延伸于深静脉置管的敷料的更换。