谢丽芬

（厦门大学附属第一医院儿一区，福建 厦门 361001）

儿科脑炎患者年龄较小，输液速度慢，输液时间较长，自身抵抗力差，而且甘露醇渗透性强又需较长疗程应用，小儿中心静脉置管条件欠成熟，为避免反复穿刺或药液外渗给患者身心造成较大影响，临床对此类患者采取静脉留置针，极大程度减少了患者痛苦，但静脉留置针也会因保护或固定不当、小儿血管细、血管管径小、血管损伤等因素引起输液外渗、静脉炎等症状，加剧患者疼痛程度，甚至引起局部皮肤破溃或皮层缺失等，增加住院费用引发医疗纠纷，给临床护理工作增加难度。为探讨更方便、不影响患者肢体活动且减少静脉炎的发生率的方法，对所选儿科静脉输注甘露醇的患儿使用水胶体敷料透明贴固定留置针，在减少输液外渗与静脉炎上取得较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院儿科2015年11月至2016年10月住院接受治疗的136例脑炎患儿作为本次实验观察对象，所选患儿均采取静脉留置针治疗。将其按入院时间顺序分为甲、乙两组，甲组68例患儿中男性40例，女性28例，年龄1～13岁，平均年龄（6.9±0.6）岁；乙组68例患儿中男性42例，女性26例，年龄6个月～12岁，平均年龄（7.1±0.8）。收集两组患儿的一般资料无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法：两组患儿均由经验丰富、高年资护士负责静脉留置针穿刺，留置处远离存在炎症或已存在损伤的浅静脉。甲组患儿采用水胶体敷料透明贴（康惠尔）固定静脉留置针，消毒穿刺周围皮肤；在有静脉炎发生的血管处贴水胶体敷料透明贴，根据静脉炎发生范围选择相应尺寸的透明贴，或裁剪出相适尺寸的透明贴，应需覆盖患处，直径＞2 cm，保持辅料处干净干燥，护理人员巡视时注意观察敷料透明贴有无皱折或透明贴胶体渗出情况，并及时予以更换，并加强观察。乙组患者使用临床常规透明贴固定静脉留置针，有静脉炎发生立即给予50%硫酸镁湿热敷，温度50 ℃，2次/天或按炎症酌情处理，每次维持30 min。两组患者透明贴要求紧贴皮肤无气泡，随针更换透明贴。

1.3 观察指标：根据中华医学委员会制定的静脉炎判断标准：静脉炎Ⅰ级：穿刺部位有轻微疼痛、红或肿胀现象，未触及硬块；Ⅱ级：中度疼痛，红或肿胀，未触及硬块但静脉有条索状改变；Ⅲ级：穿刺部位严重疼痛伴红肿现象，可触及硬块并出现条索状改变静脉。治疗后效果：局部皮肤红肿热痛等症状消失，静脉条索状改变消失，皮肤组织恢复弹性为痊愈；红热现象消失，疼痛肿胀症状减弱，皮肤组织逐渐变软为显效；红肿热痛均有不同程度改善为有效；症状与体征无好转迹象为无效[1]。

2 结 果

2.1 静脉炎发生率和患者满意度：甲组患儿仅出现2例Ⅰ级静脉炎情况，未出现静脉外渗情况，发生率仅有2.94%，患者满意度高达95.62%；而乙组患儿中出现10例静脉外渗，其中4例Ⅰ级静脉炎，6例Ⅱ级静脉炎，2例Ⅲ级静脉炎情况，发生率17.65%，患者满意度仅有81.21%，两组患者数据对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗效果对比：两组患儿治疗后效果发现，甲组患儿总有效率高达98.53%，远超过乙组患儿的88.24%，差异对比有意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比

3 讨 论

在长时间、反复输入高浓度，强刺激的药物时，对局部静脉壁造成化学炎性反应，也可因输液过程中未严格按照无菌操作技术，导致静脉感染发生炎症。另外加上儿科患者年龄偏小，小儿血管细，血管管径小，自身免疫力低下，对穿刺造成静脉壁创伤的修复能力以及抗菌抗炎能力较低，也是临床发生静脉炎的重要因素之一。以往临床对预防静脉炎等尚无明确方案，治疗上常以50%硫酸镁湿敷为主要手段，虽能有效缓解症状，但操作繁琐；再者小儿患者活动量大，配合意愿低，增加了护理人员的操作难度，同时给护理人员增加工作量。部分患者可能因硫酸镁结晶颗粒的形成出现不适感，导致小儿烦躁哭闹，家属配合度降低，影响临床治疗的顺利进行。而水胶体敷料透明贴可刺激释放巨噬细胞与白细胞介素，调理局部组织的血液循环，加速炎症消退，同时可溶解纤维蛋白以保证局部组织正常代谢。据有关学者研究表明，水胶体敷料有多种优势：①外观透明，以便随时观察血管情况；②可随静脉炎发生范围随意剪裁，阻挡皮肤外界的微生物，透气防水，减少穿刺点再次感染率；③操作简便，穿刺留置针后直接粘贴于静脉或受损静脉上，患者可自行活动，无过多拘束[2]。通过临床试验后发现，甲乙两组患儿在输液外渗、静脉炎发生率上出现较大差异，甲组患儿2.94%的静脉炎发生率、95.62%的患者满意度与98.53%的总有效率均优于乙组患儿（P＜0.05），证实了将水胶体敷料透明贴应用于行甘露醇治疗的儿科患者当中，能有效降低静脉炎的发生率。综上所述，水胶体敷料透明贴在预防和治疗儿科甘露醇输液外渗预防及静脉炎治疗中取得满意效果，操作简便，患者感觉舒适，满意度较高，在降低患者痛苦的同时也减少了护理人员的工作量，值得在今后儿科临床护理工作中推广使用。