张长生

（本溪市平山区铁路医院外一科，辽宁 本溪 117000）

胆囊结石合并胆总管结石是胆道外科的常见病，多见于女性患者，患者主要临床症状为绞痛、高热、黄疸等[1]，主要是通过手术切除胆囊，取出结石。随着医疗水平的不断提高，腹腔镜微创手术越来越成为外科医师关注的重点。本院就腹腔镜与胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果站展开了研究，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取我院于2014年2月至2018年2月收治的确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者100例作为研究对象，随机平均分为对照组和研究组各50例，其中对照组男20例，女30例，年龄20～63岁，平均（45±2.15）岁；研究组男23例，女27例，年龄18～66岁，平均（47.13±1.79）岁，两组患者在年龄、性别等基础资料无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：患者在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下行开腹手术，取出胆囊和胆总管结石，并予以T管引流，术后3～4周行T管造影检查，胆总管通畅无异常可拔出T管。研究组：协助患者取头低足高仰卧位，气管插管实行全身麻醉，构建人工气腹，气压维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），采用腹腔镜与胆道镜联合疗法。选用三孔或四孔法，穿刺孔的位置与常规手术方式一致，与胆囊三角处分离胆囊动脉与胆囊管，使用超声刀切剪断胆囊动脉，在胆囊管靠近胆总管部位使用可吸收夹夹取，不剪断，以起到防止结石进入胆总管和牵引的作用。在胆总管前壁位置切开1～2 cm，经切口及穿刺孔行胆道镜探查，并取石。若结石较大或嵌顿较重，可用激光碎石后再取出。取石后使用0.9%氯化钠溶液冲洗胆道，在探查无结石残留及炎性反应后行T管引流，缝合胆总管切口，并从T管注射0.9%氯化钠溶液检查胆总管是否有渗漏，若存在渗漏则需再次缝合。胆囊从剑突下进行切除，手术完成。术后3～4周行T管造影检查，胆总管无结石和阻塞即可拔除T管[4]。

1.3 观察指标：比较两组患者手术时间、术后肛门排气时间和并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用SSPS20.0软件对所有数据进行统计和分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

研究组手术时间、术后肛门排气时间和并发症发生率都明显优于对照组,组间比较差异明显P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间与并发症发生率比较

3 讨 论

胆囊结石合并胆总管结石作为胆道外科的多发病之一，主要病因包括弹道感染、胆汁淤积和弹道蛔虫病等，临床表现为上腹绞痛、寒战、高热和黄疸，手术治疗是该疾病的主要处理措施[2]。传统的开腹手术虽具有一定的临床疗效，但存在手术切口大、以发生术后感染、患者住院时间长等问题。

在科技的进步下，腹腔镜技术日益成熟，腹腔镜联合胆道镜取石术作为胆囊结石合并胆总结石患者新的手术治疗方式，具有以下优点：①手术适应证更为广泛；②操作更为简便，取石更彻底，减少了胆道感染的发生；③保护了十二指肠括约肌和胆总管的功能，留下了治疗通道，即使术中取石失败或是术后有结石残留，也可以在术后5～8周通过T管再次用胆道镜取石；④微创手术，切口小，缩短了恢复时间[3]。本次研究数据表明，将胆道镜联合腹腔镜应用于胆囊结石合并胆总管结石患者中能大幅缩短手术时间，减少术后并发症的发生，加快胃肠功能的恢复，临床效果显著。

综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者实行腹腔镜与胆道镜联合进行手术治疗的方式，能有效减少手术时间，对患者造成创伤小，术后并发症发生率降低，胃肠及身体恢复快，住院时间和成本减少，值得在临床上进行应用和推广。