邱丽娟 黄 银

（北京中医药大学第八临床医院，厦门市中医院肛肠病医院，福建 厦门 361009）

肛瘘是肛管或直肠与会阴之间形成的慢性感染性管道，是常见的肛管直肠疾病，肛瘘男性多于女性，且以青壮年为主。典型的肛瘘是由外口、内口、瘘管组成，高位肛瘘是指瘘管管道位于肛门内括约肌以上的肛瘘，手术是其唯一有效的治疗方法[1]。传统肛瘘切除术创伤性大，且术后会对肛门括约肌造成一定损伤，不利于术后恢复，改良经括约肌间瘘管结扎术LEFT-Plug术是一种新型手术方式，创伤性小，手术瘢痕小，术后恢复快。为了探讨改良经括约肌间瘘管结扎术LEFT-Plug术治疗高位肛瘘的疗效，笔者特进行此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2015年3月至2018年2月收治的120例高位肛瘘的患者作为研究对象，随机分为两组，各60例。对照组：男性36例，女24例。年龄22～60岁，平均（38.22±1.40）岁。病程3个月～1年，平均（0.80±0.10）个月。32例单纯性肛瘘，28例复杂性肛瘘。观察组：男性38例，女性22例。年龄21～61岁，平均（38.17±1.46）岁。病程3～11个月，平均（0.85±0.07）个月。34例单纯性肛瘘，26例复杂性肛瘘。 两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已签署知情同意书。

1.1.2 纳入及排除标准：纳入标准：符合肛瘘的诊断标准：患者肛周出现少许脓液，反复疼痛，且经直肠指检、肛门镜检，肛门直肠超声或盆腔核磁，确诊为高位肛瘘的患者；临床资料完整的患者。排除标准：配合度差的患者；凝血功能障碍的患者；存在严重心脑血管疾病手术禁忌证的患者；急性期脓肿形成的患者；皮下瘘的患者。

1.2 方法：对照组采取肛瘘切挂术，或切挂加对口引流术治疗，实施骶麻，协助患者取左侧卧位，取肛门镜置入肛内，用双氧水配一定比例的亚甲蓝，经外口注入，观察肛镜内肛窦处有否亚甲蓝着色。将球头的银质软探针探入，并从对应的内口或疑似内口处将探针引出来，从肛瘘的外口沿着探针的方向将皮肤黏膜、瘘管逐层切开，在靠近括约肌将瘘管壁组织切除，靠近内括约肌时挂线，必要时做对口引流，并将皮缘修剪，进行止血处理。并采取碘伏纱布将创面覆盖，采取纱布进行固定。观察组采取改良经括约肌间瘘管结扎术LEFT-Plug术，实施骶管麻醉，协助患者取左侧卧位，取肛门镜置入肛内，用双氧水配一定比例的亚甲蓝，经外口注入，观察肛镜内肛窦处有否亚甲蓝着色。将球头的银质软探针探入，并从对应的内口或疑似内口处，触摸到探针接近直肠黏膜。将探针作为引导，在瘘管上方作一个弧形手术切口，长度大约为2 cm，并沿着内外括约肌将瘘管分离，且将瘘管切断，将内括约肌处的瘘管进行缝扎，并剔除瘘管。使用刮匙将内外括约肌间感染的肉芽组织彻底刮除，并采用止血纱填塞瘘管。所有患者在术后48 h采取抗生素预防感染，术后3 d可以开始进食流质的食物，尽量不排便，护士每日进行切口敷料更换，在术后14 d内禁止盆浴。术后定期复查等。

1.3 观察指标：①比较两组患者的手术时间、瘢痕面积、愈合时间、住院时间。②使用疼痛数字分级法（NRS评分）对患者的疼痛情况进行评价[2]。（总分0～10分）0分表示无痛。1～3分表示轻度疼痛。4～6分表示中度疼痛，可影响睡眠。7～10分重度疼痛，无法忍受。③治疗效果[3]：显效：肿痛、瘙痒、便血、脓液等症状消失，切口愈合；有效：肿痛、瘙痒、便血、脓液等症状减轻，切口未愈合；无效：患者未达到上述诊断标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。④并发症发生率=（发生并发症例数/总例数）×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件分析，计量资料数据用（±s）表示，用t检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者的手术疗效：观察组的手术时间和对照组比较无统计学差异（P＞0.05）；而观察组瘢痕面积、愈合时间、住院时间等指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术疗效比较（±s）

表1 两组患者的手术疗效比较（±s）

组别 例数 手术时间(min)瘢痕面积(cm2) 愈合时间(d)住院时间(d)观察组 60 31.40±6.11 1.99±0.30 13.72±1.00 5.60±0.44对照组 60 30.00±5.90 5.57±0.4020.00±1.20 12.10±0.50 t值 1.278 55.461 31.191 75.595 P值 0.102 0.000 0.000 0.000

2.2 比较两组患者的NRS评分：治疗后观察组患者的NRS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的NRS评分比较

2.3 比较两组患者的治疗有效率：观察组治疗有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 比较两组患者的并发症发生率：观察组和对照组患者的并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨 论

表3 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

表4 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

肛瘘属于常见的肛肠外科良性病变，高位肛瘘是指瘘管管道处于肛门括约肌深层以上部位的肛瘘，肛瘘的发病原因有肛周脓肿、肛裂反复感染、直肠肛门损伤、会阴部手术等，患者主要的临床症状为肛门流脓、肿痛、肛周皮肤瘙痒，少数患者可伴有肛周湿疹，患者多无明显的全身症状，对于长期便血的患者而言，可出现低热、潮红、精神萎靡、体型消瘦等，患者的生活质量普遍较差[4]。虽然诊断肛瘘并不困难，但肛瘘具有迁延不愈、反复发作等特点，彻底治愈具有一定的困难，因此临床一直在寻找一种更为有效的治疗方法。手术是肛瘘患者唯一的治疗方法。手术的基本原则是在治疗肛瘘的同时，尽量保护肛门括约肌，以免造成术后大便失禁等。肛瘘切除术是过去临床常用的治疗方法，但其手术切口大，对于患者而言创伤性大，患者较为痛苦，且术后恢复时间久，一定程度上会使患者的肛门正常功能受到影响，随着医学的发展，其已逐渐的不能满足临床的需要。据学者报道[5]采取传统术式治疗出现轻度肛门失禁的发生率为34%～64%，出现重度肛门失禁的发生率为2%～26%。改良经括约肌间瘘管结扎术LEFTPlug术，此种手术创伤性小，术后恢复快，能够加速组织修复，无需将整个瘘管的外口和内口剔除，且其术后瘢痕相对较小，相比较于肛瘘切除术更具有美观性，且可以提高瘘管治愈率。

观察组术后12 h的NRS评分显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组瘢痕面积、愈合时间、住院时间等指标均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗有效率为95.00%显著优于对照组的80.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 观察组和对照组患者的并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究表明采取改良经括约肌间瘘管结扎术LEFT-Plug术治疗的效果显著优于肛瘘切除术，肛瘘切挂。综上所述，对于高位肛瘘的患者，采取改良经括约肌间瘘管结扎术LEFT-Plug术治疗，手术疗效显著，可减轻患者的痛苦，且并发症少，值得在临床进一步应用和推广。