郭 荔

（本溪市红十字会医院内一科，辽宁 本溪 117000）

随着我国人口老龄化进程加快，各类慢性疾病的发病率逐年上升，目前已引起全社会广泛关注[1]。慢性心功能不全是一类严重的慢性心脏疾病，随着病情进展，可引起心肌梗死等诸多并发症。慢性心功能不全合并心肌梗死的危害极大，会严重威胁患者生命安全，降低其生活质量，其治疗难度极大，目前尚无明确的治疗方案[2]。我院于2015年8月至2017年3月对收治的部分慢性心功能不全合并心肌梗死给予比索洛尔治疗，现就其疗效和作用机制报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院收治的84例慢性心功能不全合并心肌梗死患者纳入本次实验，所有病例均选自2015年8月至2017年3月，按照随机双盲法将其分为分析组（42例）和对照组（42例）。分析组中男性26例，女性16例；年龄50～79岁，平均（65.8±3.9）岁；心功能分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级29例。对照组中男性24例，女性18例；年龄52～82岁，平均（66.4±3.7）岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级27例。采取SPSS19.0软件对两组患者各项基线资料的差异进行分析，得出P＞0.05，本次实验可行。

1.2 方法：对照组患者采取常规治疗，给予患者吸氧和心电监护，并进行扩张血管、强心、镇痛等治疗，口服硝酸甘油、硝普钠、阿司匹林等药物，若伴有心律失常则需给予抗心律失常治疗，若出现肺部啰音、呼吸困难则需进行速尿、利尿治疗。加强对患者病情的监测，并适时调整治疗方案。分析组在对照组的基础上采取比索洛尔治疗，口服，初始用药剂量为每天两次，每次6.25 mg，之后可根据其血压和心率调整用药剂量，增加速率为每3～5 d增加6.25～12.5 mg，加量至每天25～50 mg为止。两组患者均在连续治疗六个月后再评估其血压、心率、心功能等指标。

1.3 评价标准：①比较分析组与对照组患者治疗前后血压（舒张压/收缩压）、心率。②比较分析组与对照组患者治疗前后心功能变化情况。统计对比两组患者治疗前后的LVEDV（左室舒张末期容积）、LVESV（左室收缩末期容积）、LVEF（左室射血分数）、BPN（B型尿钠肽）。

1.4 统计学方法：于本次实验结束后，采取SPSS19.0统计学软件评价分析组与对照组患者各项实验数据的差异，需确保数据的真实性和准确性，以使用标准差（±s）和百分率（%）分别表示计量资料和计数资料，实行t值和χ2检验，以P值大小判定两组数据的差异，当P＜0.05时，组间差异具有统计学意义。

表1 分析组与对照组患者治疗前后血压、心率对比（±s）

表1 分析组与对照组患者治疗前后血压、心率对比（±s）

组别 例数 舒张压(mm Hg) 收缩压(mm Hg) 心率(次/分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组 42 88.7±18.9 77.8±15.4 137.5±17.7 112.3±15.1 93.1±14.6 70.6±10.7对照组 42 88.9±19.3 84.1±16.1 137.9±18.2 123.4±16.8 93.8±14.2 75.9±10.9

表2 分析组与对照组患者治疗前后心功能变化情况（±s）

表2 分析组与对照组患者治疗前后心功能变化情况（±s）

组别 例数 LVEDV(mL) LVESV(mL) LVEF(%) BPN(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组 42 94.4±11.8 84.1±10.6 53.1±2.7 43.1±2.3 38.8±2.4 58.7±1.6 1376.3±124.6871.4±101.6对照组 42 95.7±11.2 88.9±10.9 53.5±2.9 49.7±2.0 38.5±2.3 48.5±2.7 1329.7±118.91087.5±116.4

2 结 果

2.1 分析组与对照组患者治疗前后血压、心率对比：两组患者治疗前的舒张压、收缩压、心率均无明显差异，统计学分析显示P＞0.05；在治疗后，分析组患者舒张压、收缩压、心率均显著低于对照组，统计学分析显示P＜0.05。见表1。

2.2 分析组与对照组患者治疗前后心功能变化情况：分析组与对照组患者治疗前的LVEDV、LVESV、LVEF、BPN相比P＞0.05；在治疗后，分析组患者LVEDV、LVESV、BPN均显著低于对照组，LVEF显著高于对照组，统计学分析显示P＜0.05。见表2。

3 讨 论

慢性心功能不全合并心肌梗死的主要特点是交感神经活性异常增强、血儿茶酚胺浓度上升、心肌细胞膜上β受体密度降低[3]。该病危害极大，严重者可致死，需尽早治疗，在临床中多采取β受体阻滞剂治疗该病，β受体阻滞剂可拮抗儿茶酚胺，降低心脏毒性，并提升β受体密度，降低外周血管阻力，可有效改善心肌反应性和左心室舒缩功能，兼具抗心律失常的效果[4]。比索洛尔是一类应用较广的第二代β受体阻滞剂，具有心脏选择性[5]，其治疗慢性心功能不全合并心肌梗死的作用机制为[6]：减轻儿茶酚胺对心肌的损伤；对心肌收缩起到抑制作用，减少心肌耗氧量，改善患者呼吸困难症状，利于稳定血管斑块，缩小梗死面积，缓解患者心绞痛症状；对儿茶酚胺起到拮抗作用，降低外周血管阻力，改善心脏功能。梁锦标、江琦[7]的研究认为，在吸氧、扩血管、强心、镇痛等常规治疗的基础上给予慢性心功能不全合并心肌梗死患者比索洛尔进行治疗可获得理想的疗效，利于控制其临床症状，改善心功能，且不良反应少，安全性高。本次实验证实，比索洛尔治疗慢性心功能不全合并心肌梗死具有显著疗效，可有效降低患者血压和心率，改善其左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数、B型尿钠肽，且以上指标相对于仅采取常规治疗的患者具有显著差异，组间比较P＜0.05，本次实验结果与余康康[8]的实验结果类似。由上可知，比索洛尔治疗慢性心功能不全合并心肌梗死疗效确切，适宜临床推广应用。