李丽娅

（大连市口腔医院，辽宁 大连 116021）

慢性牙髓炎为口腔科常见疾病，是龋病等慢性病变对牙髓长期刺激引发的炎症，临床表现为咬不适和轻度叩痛，且病情长，冷、热刺激时会产生不同程度的疼痛，急性发作时会严重影响患者工作和生活[1]。对于慢性牙髓炎，根管治疗仍然是首选的，有效的治疗方法。而根管治疗可以分为一次法和多次法。本研究将两种方法应用于慢性牙髓炎患者治疗，观察其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年8月至2017年8月我院收治的慢性牙髓炎患者92例（92颗牙），患者均符合慢性牙髓炎的诊断标准[2]，入组前未经过牙髓治疗，患牙无松动，患者对本研究均知情同意；排除根管不通畅，术前一周使用过止痛药或消炎药。随机将患者均分为两组：观察组46例，男25例，女21例，年龄21～52岁，平均（31.35±5.37）岁；对照组46例中，男22例，女24例，年龄22～55岁，平均（32.81±5.69）岁。

1.2 治疗方法：观察组行一次法根管治疗术治疗，术前常规采用X线辅助检查明确确诊后，碧兰麻局部浸润麻醉，上橡皮障，常规备洞，开髓，拔髓，测量根管长度，Protaper预备根管至F2，预备过程中配合使用17%的乙二胺四乙酸凝胶对根管进行润滑处理，1%次氯酸钠液冲洗根管，完成根管预备后，吸潮纸尖干燥根管，用必兰糊剂和大锥度牙胶尖，采用热牙胶垂直加压法进行根管充填，并用X线拍摄填充情况，满意后用流动树脂垫底，常规进行窝洞的永久填充。对照组行多次法根管治疗术，麻醉和根管预备、干燥方法同观察组，干燥完根管后，在根管内放置氢氧化钙糊剂消毒，采用氧化锌丁香油糊剂暂封，1周后复诊，若患者无不适症状，无阳性体征，根管无渗出，即可进行根管充填术，填充方法和材料同观察组。

1.3 观察指标及疗效判定：记录患者术后1周的急性疼痛发生情况，有自发痛，触痛，不能正常咀嚼。随访记录患者术后1年临床疗效，X线影片显示根尖周未见异样、患牙咀嚼功能正常，无任何自觉症状为成功；治疗后根尖周显示异常，咀嚼功能受到影响，患牙仍然疼痛为失败[3]。发放患者满意度问卷调查表，记录患者治疗满意度，分为非常满意、满意和不满意，由患者自行填写后当场回收。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0版统计学软件分析，所有资料以百分率（%）表示，比较经卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组术后随访1年，均随访成功。两组术后1周急性疼痛发生率和远期疗效比较无显著差异（P＞0.05），观察组治疗满意度较对照组显著提高（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

慢性牙髓炎为临床常见疾病类型，具有病程时间长的特点，患者有长期的冷热刺激病史，阵发性疼痛，且常伴有咬不适，严重影响患者生活质量[4]。根管治疗是当前对于牙髓炎首选，有效的治疗方法，主要是将感染的牙髓彻底清理干净，同时去除牙本质壁上的毒性分解物质，通过冲洗根管、消毒和严密填塞方式，防止细菌再次进入根管，起到预防再次感染和根尖周病变的目的[5]。

当前临床中根管治疗主要包括多次法根管治疗和一次法根管治疗，前者是在根管预备后再进行封药处理，一般需要经过两次或多次治疗，多次就诊给患者带来了诸多麻烦，且可能会增加感染的发生率。近年来，随着根管技术的不断进步，根管成形能力和清理能力也取得了进步，一次法根管治疗在临床中也得到了广泛的应用，可以实现根管预备、根管消毒和根管填充的一次完成，减少了细菌感染的机会，且可以减少患者就诊次数[6]。有研究[7]显示一次法根管治疗术和多次法根管治疗术治疗急性牙髓炎近期和远期效果相近（99.0% vs 100%、99.0% vs 98.0%），本研究结果亦显示，两组治疗1年后成功率无显著差异（93.48% vs 95.65%），与上述研究相符，且观察组术后1周急性疼痛发生率和对照组比较亦无显著差异，提示一次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎远期疗效与多次法根管治疗术相当，不会增加患者术后疼痛发生率。本研究结果还显示，观察组患者治疗满意度达到了95.65%，显著高于对照组的84.78%，这与一次法根管治疗术在减少患者就诊次数、节约时间的同时，还能确保治疗效果有关。

表1 两组急性疼痛发生率、远期疗效和患者满意度比较[n（%）]

综上所述，一次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎远期疗效确切，近期急性疼痛发生率与多次法根管治疗术相当，且可以减少患者就诊次数，提高患者治疗满意度，有临床推广价值。