陈剑梅　杨彩虹　李翠平

[摘要]目的 探讨垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果及安全性。方法 选取2017年2月～2019年3月我院收治的126例产后出血的产妇为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各63例。对照组产妇给予垂体后叶素治疗，研究组产妇给予垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇联合治疗。比较两组产妇的止血时间、产后0.5、2、24 h的出血量、临床疗效以及不良反应的发生情况。结果 研究组产妇的止血时间短于对照组，产后0.5、2、24 h的出血量少于对照组，总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 使用垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇防治产后出血的效果较好，安全性较高，值得在临床使用推广。

[关键词]产后出血;垂体后叶素;卡前列素氨丁三醇;止血时间;不良反应

[中图分类号] R71     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0132-03

Effect and safety of Pituitary combined with Carprostol Trome-thamine in the treatment of postpartum hemorrhage

CHEN Jian-mei   YANG Cai-hong   LI Cui-ping

Department of Obstetrics and Gynecology， Sihui People′s Hospital， Guangdong Province， Sihui  526200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of Pituitrin combined with Carprostol Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods From February 2017 to March 2019， 126 puerperas with postpartum hemorrhage admitted to our hospital were selected as the research subjects. They were divided into control group and research group by random number table method， 63 cases in each group. The control group was treated with Pituitrin， while the study group was treated with combination of Pituitrin and Carboprost Tromethamine. The hemostatic time， 0.5， 2， 24 h postpartum bleeding volume， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Results The time of hemostasis in the study group was shorter than that in the control group， and the amount of postpartum bleeding in 0.5， 2 and 24 h were less than those in the control group. The total effective rate was higher than that of the control group， and the total incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Pituitrin and Carboprost Tromethamine for the prevention and treatment of postpartum hemorrhage is effective and safe， and it is worthy for clinical use and promotion.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Pituitrin; Carboprost Tromethamine; Hemostasis time; Adverse reactions

產后出血是女性分娩期的严重并发症之一，也是产科危急重症，胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml即为产后出血，是国内导致产妇死亡的重要原因[1]。导致产后出血的因素有很多，有研究认为，子宫收缩乏力、凝血障碍、产妇胎盘滞留、粘连、产道裂伤等是导致产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力占到70%～80%[2-3]。一般采用缩宫素、宫腔填充法、子宫血管结扎或子宫切除等方法治疗产后出血，虽然具有一定的疗效，但起效缓慢[4]。在患者的病情十分危急时，需要能够在较短的时间内发挥疗效，起到快速止血的作用，挽救产妇生命。因此，选择合理有效的止血药物或其他治疗方法，对提高产妇的生命安全有重要意义[5]。本研究采用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2017年2月～2019年3月我院收治的126例产后出血的产妇为研究对象。纳入标准：①年龄为20～40岁者;②经临床医师诊治，符合《妇产科学》[6]产后出血的标准者;③产妇或其家属可服从临床研究安排者。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;②合并严重高血压、糖尿病者;③合并恶性肿瘤者;④生产前服用过抗凝药者;⑤合并精神系统疾病者;⑥临床资料不全者。采用随机数字表法，将所有研究对象分为对照组和研究组，每组各63例。对照组中，年龄22～38岁，平均（31.5±8.7）岁;孕龄37～40周，平均（38.4±1.6）周;初产妇40例，经产妇23例;自然分娩46例，剖宫产17例;均为单胎。研究组中，年龄21～38岁，平均（31.2±8.5）岁;孕龄38～40周，平均（38.8±1.3）周;初产妇42例，经产妇21例;自然分娩48例，剖宫产15例;单胎61例;双胎2例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有研究对象或其家属均签署了知情同意书。

1.2方法

胎儿娩出后，对照组产妇剖宫产者通过子宫肌肉注射给予垂体后叶素（青岛海汇生物化学制药有限公司;生产批号：161003）6 U，自然分娩者通过宫颈注射垂体后叶素6 U。研究组产妇在对照组的基础上给予卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司;生产批号：160802）250 μg肌内注射。

1.3观察指标及评价标准

①记录胎儿娩出后产妇的止血时间和产后0.5、2、24 h的出血量;②观察两组的疗效，显效：患者在接受治疗30 min后，子宫显著收缩，出血量明显减少;有效：患者在接受治疗60 min后，子宫显著收缩，出血量明显减少;无效：患者接受治疗60 min后，子宫未见显著收缩，出血量未减少。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%;③观察两组产妇出现的不良反应，根据产妇的口述和护士的临床观察，综合判定为轻、中、重度不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇止血时间和产后出血量的比较

研究组产妇的止血时间短于对照组，产后0.5、2、24 h的出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇临床疗效的比较

研究组的总有效率为93.65%，高于对照组的79.37%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇产后不良反应发生情况的比较

研究组产妇产后不良反应总发生率为3.18%，低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

产后出血是产科的一种危急重症，随着人们生活习惯的改变，女性的压力增大、高龄、生活不规律等因素，导致产后出血的发生率逐渐上升[7-8]，孕妇选择剖宫产或在家分娩，也在一定程度上增加了产后出血的风险[9-10]。若产后出血不能得到及时有效的治疗，则有可能导致产妇的休克，甚至死亡。因此，如何预防和治疗孕妇的产后出血，是产科目前亟需解决的问题。

宫缩乏力导致的产后出血占到70%～80%，因此加强子宫收缩可能是预防和治疗产后出血的重要手段[11-12]。宫缩乏力性产后出血与子宫的收缩强弱密切相关。妊娠期时，产妇的宫腔内压升高，子宫肌纤维收缩压迫肌束间血管，容易形成血栓，一旦发生宫缩乏力，则会导致出血量增加。产后出血具有产道出血量大且出血急的特点，一旦发生产后出血则需及时有效地进行止血处理，否则可能危及到生命[13]。目前临床上常用的产后止血方法有宫腔纱布填塞、子宫按摩、缩宫素、前列腺素等[14]。

垂体后叶素主要包含缩宫素和加压素，缩宫素在剂量较低时可使子宫的产生规律性收缩，有利于胎儿的娩出，高剂量时可使子宫产生强直性收缩，压迫子宫血管，缩宫素在促进宫缩的同时，还可提高宫缩的频率[15]，综合发挥止血的作用。加压素可有效收缩小动脉和毛细血管，发挥止血作用[16]。但缩宫素的半衰期较短，需反复用药，且在临床剂量达到40 U后，继续加大剂量并不能提高止血效果[17]。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素衍生物，其稳定性显著优于前列腺素，半衰期更長，药效更加持久。卡前列素氨丁三醇可促进机体内钙离子浓度增加、抑制腺苷酸环化酶活性，改善产妇宫缩乏力的情况，增加宫缩频率[18]，刺激子宫收缩，进而降低产后出血。与缩宫素比较，卡前列素氨丁三醇的生物活性更佳，有利于长时间的促进子宫收缩。

本研究结果显示，与单独使用垂体后叶素治疗产后出血比较，垂体后叶素和卡前列素氨丁三醇联用，可有效缩短产妇产后的出血时间，降低出血量（P<0.05），提示联合用药的起效时间更短、控制产后出血的临床效果更佳，对产妇的健康具有重要意义。同时不良反应的发生情况较低（P<0.05），与以往的研究一致[19]。其原因可能是由于垂体后叶素的止血效果低，产妇的出血量较大，导致不良反应较多，而垂体后叶素和卡前列素氨丁三醇联用后，及时有效的控制了产妇的出血，进而降低了不良发应的发生情况，提高了临床疗效。

综上所述，宫缩乏力是导致产后出血的主要因素，使用垂体后叶素与卡前列素氨丁三醇防治产后出血的效果较好，安全性较高，值得在临床使用推广。

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（收稿时间：2019-5-20  本文编辑：陈文文）